【治疗】
一、中西医结合治疗原则
手术切除仍然是肺癌首选的治疗手段，但由于早期诊断困难，80%左右的患者确诊时已失去手术治疗机会。近年来放化疗技术及化疗药物的研究有所进展，就大多数的中晚期肺癌来讲，其总的治愈率未有明显的提高。
（一）非小细胞肺癌
1.Ⅰ期、Ⅱ期
对于无剖胸禁忌证者，均宜行根治性手术治疗。术后一般根据病理和病期均进行辅助化疗，对有残留者行术后放疗。拒绝手术或有手术禁忌证者，予根治性放疗。术后，放疗、化疗过程中和放疗、化疗后均可辅以中医药治疗。肺癌早期，以祛邪为主，但对术后体虚者可兼以扶正。中医药治疗不仅可以减轻肺癌患者手术后副反应及并发症，还可增加放化疗敏感度并减轻放化疗毒副作用。
2.ⅢA期
对有可能切除的患者，首选剖胸探查，力争作规范性根治术。根治切除有困难时，应尽可能切除肿瘤，并标记银夹，残留病灶术后放疗、化疗。无手术指征的患者，应作根治性放疗，辅以化疗。肺上沟瘤先行术前放疗。手术前后，放疗、化疗过程中和放、化疗后辅以中药治疗。肺癌中期，正邪交争，宜扶正祛邪。中医药治疗不仅对放化疗具有增效减毒的作用，且在一定程度上可防治肿瘤转移和复发。
3.ⅢB期
ⅢB期以放疗、化疗为主，辅以中药治疗。肺癌中期，正邪交争，宜扶正祛邪。中医药治疗不仅对放疗、化疗具有增效减毒的作用，且在一定程度上可防治肿瘤转移和复发。
4.Ⅳ期
Ⅳ期主要使用全身化疗、中药治疗、免疫治疗及对症治疗。肺癌晚期，治宜扶正为主。中医药治疗可改善临床症状，提高生存质量，延长生存期。
（二）小细胞肺癌
1.局限期
凡病变为周围型、分期为T1-2N0-1M0者可先化疗2周期，再行根治性手术，然后再用联合化疗方案治疗4～6周。化疗和放疗应交替使用，手术作为处理放、化疗后残留病灶的手段。
2.广泛期
广泛期以化疗为主，辅以中药治疗。对化疗疗效佳者，可作为局部残留肿瘤的补充放疗。
小细胞肺癌国内主张先化疗、后手术。中药治疗应以解毒祛瘀、扶正祛邪为治疗原则。
二、西医治疗
（一）手术治疗
1.手术治疗原则
（1）手术要尽早、及时。
（2）最大限度地清除肿瘤组织，最大限度地保护正常组织。
（3）注重围手术期治疗及手术后的综合治疗，巩固手术成果。
2.手术适应证
（1）Ⅰ期、Ⅱ期和ⅢA期肺癌患者。
（2）小细胞肺癌Ⅱ期早的患者。
（3）全身情况良好，肺功能基本正常，肺活量及最大通气量不少于预计值的60%。
（4）对难以切除的癌灶或有其他禁忌证的患者，可通过其他方法治疗，创造手术机会。
3.手术禁忌证
（1）ⅢB期和Ⅳ期的肺癌患者。
（2）Ⅲ期和Ⅳ期的小细胞肺癌患者。
（3）有严重的心律失常、肺功能障碍；3个月内发生过心肌梗死；有上腔静脉综合征，声音嘶哑者。
（二）放射治疗
放射治疗可分为根治放疗、姑息放疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗。根治性放疗用于病灶局限、因解剖原因不便手术或患者不愿意手术者，若结合化疗可提高疗效。姑息性放疗的目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状，常用于控制骨转移性疼痛、骨髓压迫、上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状。放疗对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌，其放射剂量以腺癌最大，小细胞癌最小。下述剂量仅供参考：鳞状细胞癌55～60Gy/6～7周；小细胞肺癌50～60Gy/5～6周；腺癌60～70Gy/6～8周。放射治疗的照射反应较为常见，在合适剂量治疗下，一般不产生严重放射反应。全身反应可有倦怠、失眠、食欲减退、呕吐等。并发症有放射性肺炎、食管炎、心肌炎、骨髓炎、局部皮炎等。
（三）化学治疗
化疗对肺癌是非常重要的治疗手段之一。它对局部肺内病灶以及经血道和淋巴道的微转移灶均有作用，适应证非常广泛。对手术后，或不宜行手术、放疗的患者可施行，也可与放疗协同治疗。小细胞肺癌对化疗最敏感，鳞癌次之，腺癌最差。
1.小细胞肺癌常用的化疗方案
1）EP方案
（1）依托泊苷（VP-16），100mg/（m2·d），静脉滴注，第1～3天。
（2）顺铂（DDP），100mg/（m2·d），静脉滴注，第1～3天。
每3周重复1次。
2）CAV方案
（1）环磷酰胺（CTX），1000mg/m2，静脉滴注，第1天。
（2）阿霉素（ADM），40～50mg/m2，静脉滴注，第1天。
（3）长春新碱（VCR），1mg/m2，静脉滴注，第1天。
每3周重复1次。
2.非小细胞肺癌常用的化疗方案
非小细胞肺癌对化疗的反应远不如小细胞肺癌敏感。临床不宜手术或放化疗及ⅢB期以上的非小细胞肺癌可首选化疗，以控制病情进展，创造再手术机会，或减轻症状。常用的化疗方案如下。
1）TP方案
（1）紫杉特尔（TXT），60mg/m2，静脉滴注，第1天。
（2）顺铂（DDP），30mg/m2，静脉滴注，第1～3天。
每3周或4周重复1次。
2）GP方案
（1）吉西他滨（GEM），1000mg/m2，静脉滴注，第1、第8、第15天。
（2）顺铂（DDP），80～100mg/m2，静脉滴注，第2天。
每3周或4周重复1次。
3）NP方案
（1）长春瑞滨（NVB），25～30mg/m2，静脉滴注，第1、第8、第15、第22、第29天。
（2）顺铂（DDP），120mg/m2，静脉滴注，第1、第29天。
每3周或4周重复1次。
4）GT方案
（1）吉西他滨（GEM），1000mg/m2，静脉滴注，第1、第8、第15天。
（2）紫杉醇（TAX），60～90mg/m2，静脉滴注，第1、第8、第15天。
每3周或4周重复1次。
（四）免疫治疗
免疫治疗主要是发挥宿主本身的免疫功能，提高人体防御机制，杀伤肿瘤细胞或抑制肿瘤的转移灶形成，而无损于人体器官功能。应用较多的生物反应调节剂为卡介苗、短小棒状杆菌、左旋咪唑、免疫核糖核酸、干扰素、白介素-2、LAK细胞及单克隆抗体等。可与化疗、中药等联合应用。
（五）基因治疗(https://www.daowen.com)
基因治疗对肿瘤负荷小的残存或复发的患者可能有效，最好和顺铂序贯应用。但目前进入临床的只有抑癌基因p53。p53和等位基因的变异在人类肿瘤发生发展中是最常见的基因突变，在肺癌患者中存在p53基因突变的占50%左右，并且已有资料说明和非小细胞肺癌患者的预后相关。如Takayama等应用野生型p53和p21基因cDNA转染的腺病毒在体外与肺癌细胞共同培养，能够抑制肿瘤的生长。并认为p53的作用较p21强，p21单用不能诱导肿瘤细胞凋亡。此外，反意基因、免疫基因和自杀基因等也都在进行肺癌实验研究，可望在不久的将来进入临床研究。
（六）其他治疗
冰冻治疗、短波深部加热治疗、射频消融、集落刺激因子（CSF）等在肺癌的治疗中都能增加机体对化疗、放疗的耐受性，提高疗效。
三、中医治疗
（一）治疗原则
肺癌是一种全身属虚，局部属实的疾病，证情复杂，虚实互见。扶正祛邪，攻补兼施是其基本原则。
肺癌早期，多见气滞血瘀、痰湿内蕴之证，以邪实为主，当先攻之，治当行气活血、化瘀软坚、清热解毒、化痰利湿；肺癌中期，多见阴虚毒热、气阴两虚之证，以正虚为主，治宜攻补兼施，采用养阴清热、解毒散结及益气养阴、清化痰热或益肾健脾、软坚解毒等法；晚期肺癌患者正气内虚，毒瘀内聚，不耐攻伐，要以补为主，扶正培本以抗邪。肺癌病情险恶，变化多端，辨证分型之间多存在着相互交叉、融合，另外手术、放疗和化疗也是影响肺癌症候的重要因素，要善于四诊合参，以年龄、病史、并发症、舌象、脉象为依据，辨证虚性质和所属脏腑，明邪实病机和主症要点，辨证辨病相结合，时时顾护胃气，权衡扶正与祛邪的利弊，合理遣方用药，方可有的放矢，提高临床治疗效果。
（二）分型证治
1.气血瘀滞型
主症：咳嗽不畅，胸痛如锥刺，痛有定处，或胸闷气急，或痰血暗红，便秘，口干，口唇紫暗，舌暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点等，舌苔薄，脉细涩或弦细。
治法：活血化瘀，理气软坚。
方药：血府逐瘀汤加减。
基本方由当归12～15g，生地12g，桃仁10g，红花10g，枳壳15g，赤芍12g，柴胡10g，甘草6g，桔梗10g，牛膝12g，天花粉15g，瓜蒌15～30g，夏枯草10～15g，生牡蛎30g组成。
加减：若咯血反复不愈者，加蒲黄、三七粉、仙鹤草、小蓟以凉血活血止血；瘀久化热，津血不足，口、唇、咽、舌干燥者，加沙参、天花粉、生地以益气生津；气血虚较重，有食少、乏力气短者，加入参、白术、黄芪以健脾补气；阴虚血虚突出，见午后身热、不寐心悸者，重用生地、当归滋润之品养之和之。
2.气虚痰湿型
主症：咳嗽，痰多，痰白黏稠，伴气喘，胸胁胀闷或胸痛，纳少便溏，肢体沉重倦怠，舌淡胖或有齿痕，苔白腻，脉弦滑或濡滑。
治法：化痰利湿，健脾解毒。
方药：实脾散加减。
基本方由白术12～15g，厚朴15g，大腹皮15～30g，杏仁10g，生薏米15～30g，木香6～10g，木瓜15g，附子6～12g，干姜8～12g，茯苓12～15g，炙甘草6～10g，胆南星10g，半枝莲15～30g，白花蛇舌草10～30g组成。
加减：痰瘀蕴久热重，咳吐腥臭黄痰，加鱼腥草、黄芩以清化热痰；瘀而痛重胸闷窒痛者，加延胡索、杏仁、没药以行气止痛；乏力、食少纳呆者，加白术、鸡内金、焦三仙以健脾开胃；胸闷、喘咳较重，甚至不能平卧者，加用葶苈大枣泻肺汤。
3.阴虚热毒型
主症：咳嗽，无痰或痰少而黏，或痰中带血，或咯血量多不止，伴胸闷气急，心烦少寐，低热盗汗，或壮热不退，口干渴，大便干结，舌质红，苔薄黄，或光剥无苔或光绛无苔，脉细数。
治法：养阴清热，解毒散结。
方药：沙参麦冬汤加减。
基本方由沙参15～30g，麦冬12～15g，玉竹10～30g，生甘草6～10g，瓜蒌10～30g，贝母10g，桑叶10～15g，天花粉15g，石斛10～15g，蒲公英15～30g，重楼10～30g，生山药15g组成。
加减：咯血量多不止者，加白茅根、仙鹤草、三七粉、小蓟、大黄以凉血止血；大便干结者，加火麻仁、桃仁以润肠通便；潮热盗汗者，加地骨皮、五味子、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草以滋阴清热；夹瘀而痛重，舌质暗，胸中窒闷或痛如锥刺者，加川芎、莪术、延胡索、虎杖以行气活血止痛。
4.气阴两虚型
主症：咳嗽少痰，或痰稀黏稠，或痰中带血，咳声低弱，气短喘促，倦怠乏力，面色㿠白，或心悸怔忡，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡红，脉细弱。
治法：益气养阴，清热化痰。
方药：参苓白术散合生脉散化裁。
基本方由莲子肉12～15g，薏苡仁15～30g，砂仁6～10g，桔梗10g，茯苓12g，五味子6～10g，麦冬10～15g，党参10～30g，甘草6g，山药12～15g，全瓜蒌10～15g，山慈菇15g，夏枯草10～15g组成。
加减：咳嗽，咳痰不利，痰黏少者，加贝母、瓜蒌、杏仁润肺化痰止咳；肺肾两虚，动则喘促、汗出，加补骨脂、仙茅以补肾益肺；气虚夹瘀，见舌质淡偏暗，胸憋短气者，加川芎、延胡索、木香、郁金以行气开郁；阴虚偏重者，见五心烦热，心悸、舌质红绛者，加生地、百合、玉竹、黄精、玄参以滋养阴津。
（三）辨病分治
1.肺癌早期
正邪相争，毒聚邪盛，正气未虚，治当清热解毒为主，结合体质辨证施治。
（1）素体阴虚或吸烟者常使气阴受损、燥热内生，表现为干咳、少痰或痰有血丝，肌肤干燥或形体消瘦，五心烦热，舌红少津，脉细数。治当解毒抗癌，佐以养阴润燥，药用鱼腥草、白花蛇舌草、薏苡仁、七叶一枝花、半边莲、半枝莲、沙参、麦冬、丹参、赤芍、桔梗、桑叶。
（2）素体气虚者表现易神疲乏力、纳差，易感冒自汗，咳嗽、咯白痰，舌淡苔薄、脉细弱。治当解毒抗癌，佐以健脾益气，药用薏苡仁、茯苓、党参、炒扁豆、白术、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、丹参。
（3）素体痰盛者表现为形体肥胖、咳嗽、胸闷，舌胖边有齿痕、苔腻，脉滑。治当化痰解毒，药用茯苓、白术、陈皮、百部、浙贝母、七叶一枝花、半枝莲、半边莲、瓜蒌、山楂、地龙、海藻、昆布。
2.肺癌中期
正邪交争，虚实夹杂、痰瘀内生，痰凝气滞、血瘀毒结，咳嗽、胸闷、咯血痰，肺部肿块等明显。治当攻补兼施。扶正攻癌、解毒散结。
（1）阴虚、痰热瘀毒壅肺者，证见咳嗽、痰少或痰中带血，口干舌燥、潮热盗汗，舌红苔黄腻、脉滑数。当养阴润肺、清热解毒散结。药用鱼腥草、沙参、麦冬、白英、瓜蒌、半枝莲、半边莲、夏枯草、白花蛇舌草、七叶一枝花、桑白皮、黄芩、赤芍、桃仁、三棱、莪术、胆南星、天竺黄、百部。
（2）气虚为主、痰瘀毒结者，证见咳嗽、痰清稀或夹大量白色泡沫痰，短气、胸痛，神疲乏力、纳少，舌淡或舌胖边有齿痕、苔白腻，脉细弱或滑。治宜益气健脾、化痰解毒散结。药用黄芪、党参、薏苡仁、白花蛇舌草、陈皮、法半夏、胆南星、浙贝母、半边莲、半枝莲、地龙、丹参、延胡索、三棱、莪术。
（3）正虚痰瘀互结、气道壅阻者，证见咳嗽、咯血，胸痛胸闷、喘息，舌紫暗、舌底脉络迂曲，脉迟涩。当扶正涤痰、破瘀散结。药用杏仁、桔梗、浙贝母、仙鹤草、丝瓜络、白芥子、胆南星、海藻、昆布、三棱、莪术、蜈蚣。咯血加大黄、白及，气虚者短气乏力，便溏加黄芪、党参，阴虚者见口燥咽干，脉细数加百合、石斛，郁热烦渴、咳痰不爽加百部、鱼腥草、夏枯草。
3.肺癌晚期
正气已衰，因虚致实，常见转移、胸腔积液，治当扶正救肺，佐以解毒散结消癥。
（1）气阴两虚为主，证见咳嗽、咳声低弱，气短、形疲，形体消瘦，自汗盗汗，口干不欲多饮，纳差腹胀，大便干结或先结后溏，舌淡红少苔或有齿印，脉细数。治当益气养阴，佐以解毒散结，药用薏苡仁、山药、黄芪、沙参、麦冬、五味子、玉竹、西洋参、冬虫夏草、浙贝母、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、石斛、天花粉、丹参、桃仁、红花、赤芍。
（2）肺肾阴虚者，证见干咳无痰，或痰少不易咯出。或兼见咯血、心烦口渴、潮热盗汗、午后颧红，头晕目胀，耳鸣，腰腿酸软，声音嘶哑，舌红少津，苔薄或剥脱，脉细数。治当滋水救肺，佐以解毒散结。药用黄精、首乌、百合、沙参、麦冬、五味子、冬虫夏草、白英、山萸肉、熟地、党参、鳖甲、枸杞、鱼腥草、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草。
（3）气虚及阳、阴虚及阳而阴阳两虚者，证见面色苍白，咳嗽、痰少，胸闷、气急喘息，汗出，耳鸣、腰腿酸软，形体消瘦，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。治当补肾救肺、阴阳两调。药用黄芪、天冬、麦冬、五味子、黄精、淫羊藿、山萸肉、巴戟天、蛤蚧、枸杞、冬虫夏草、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草。有胸腔积液者加葶苈子、泽泻、槟榔；恶病质及伴有消瘦、头晕、白细胞减少者，加阿胶、枸杞子；伴有腰膝酸软，耳鸣如蝉，加补骨脂、锁阳。
另外，肺癌用药还可在辨证施治的基础上根据病理分型和转移部位用药，如鳞癌加山豆根、马蔸铃；腺癌加山慈菇、龙葵、蛇莓；未分化癌加徐长卿、黄药子；淋巴结转移加海藻、昆布、山慈菇；骨转移加川乌、闹羊花、肿节风；脑转移加蜈蚣、全蝎、僵蚕。
（四）中成药治疗
1.紫龙金
口服，4片/次，3次/d，可与化疗同时使用。益气养血，清热解毒，理气化瘀。用于原发性肺癌化疗后气血两虚兼瘀热证者。可减少化疗所致的外周血象降低、肝肾功能损害及恶心呕吐、脱发等临床反应。
2.西黄胶囊
口服，4粒/次，2次/d。有清热解毒、消肿散结之功效，适用于肺癌等。
3.平消胶囊
口服，4～8粒/次，3次/d，可与手术、放疗、化疗同时使用。有理气活血、祛瘀通络、攻坚破积等功效。适用于肺癌等。
4.参一胶囊
饭前空腹口服，2粒/次，2次/d。有培元固本、补益气血之功效。可抑制术后及放疗、化疗后肿瘤的复发转移，明显提高放疗、化疗疗效，减轻毒副反应，明显改善肿瘤患者的食欲和精神状态，减轻疼痛，增加体重，提高机体免疫功能，提高生活质量。适用于中晚期肺癌。
5.复方苦参注射液
静脉滴注，10～20mL/次，用0.9%氯化钠注射液250mL稀释后应用，1次/d，儿童酌减，全身用药总量250mL为1疗程，一般可连续使用2～3个疗程。具有清热解毒、抗癌散结之功效。适用于肺癌毒热内蓄等。
6.康莱特注射液
缓慢静脉滴注100～200mL，21d为1个疗程，间隔3～5d可进行下1个疗程。联合放疗、化疗时，可酌减剂量。具有健脾利水、清肺渗湿等功效。属扶正抗癌中药制剂，有止痛、增强免疫功能、提高生活质量等作用，对肺脾气虚和气阴两虚肺癌有较好的疗效。
7.榄香烯乳注射液
静脉滴注，0.2～0.5g /次，1次/d，每5～10d为1个疗程。榄香烯属细胞毒类抗癌中药，具有扶正抗癌作用，对肺癌有较好的疗效。
8.艾迪注射液
静脉滴注，40～60mL加入0.9%生理盐水或葡萄糖注射液，成人1次/d，与放化疗合用时，疗程与放化疗同步；手术前后使用本品10d为1个疗程；介入治疗10d为1个疗程；单独使用15d为1个周期，间隔3d，2周期为1个疗程；晚期恶病质患者连用30d为1个疗程，或视病情而定。具有益气扶正、清热解毒、消瘀散结之功效。适用于正虚邪盛型肺癌。