【治疗】
一、中西医结合治疗原则
手术切除仍然是纵隔肿瘤首选的治疗手段，如果肿瘤有浸润应予放疗、化疗及生物治疗，可根据患者具体情况，结合中医辨证进行中西医结合治疗。在手术及放、化疗后用中药培补正气，增效减毒，提高患者生活质量和机体免疫力，同时可以预防复发、转移。纵隔肿瘤晚期常出现上腔静脉综合征、胸腔积液等并发症，可以应用放疗结合中医药治疗上腔静脉综合征，应用中医药结合胸腔化疗和生物反应调节剂治疗胸腔积液。
二、西医治疗
（一）手术治疗
原发性纵隔肿瘤外科手术治疗为首选。理由是肿瘤继续生长增大，压迫邻近组织器官产生明显临床症状；单纯从临床和X线表现难以判断肿瘤的良恶性；而且良性肿瘤也可恶性变。因此，无论良性或恶性都应尽早切除。但胸腺瘤存在胸外转移或胸内转移扩散则不宜手术。
胸腺瘤手术切除原则：Ⅰ期，将胸腺肿块和周围脂肪组织整块清除；Ⅱ期，做手术切除，必要时术后辅助放疗，辅助放疗可降低复发率；Ⅲ期，姑息性切除，术后对残存肿瘤部位进行局部放疗，可提高局部控制率。
神经源性肿瘤大多数有完整包膜，易于完整切除。有椎管内延伸的病例，手术时应注意勿损伤脊髓。
（二）放射治疗
（1）非浸润性胸腺瘤术后复发率低，不主张常规术后治疗。但需严密观察，一旦复发，争取手术加术后放疗。
（2）恶性胸腺瘤（浸润性胸腺瘤）术后主张放疗。淋巴细胞为主型时，给予肿瘤吸收剂量50Gy/5周，上皮细胞为主型或混合型时，给予肿瘤吸收剂量60～70Gy/6～7周。
（3）对于术中残留的恶性神经源性肿瘤可行放射治疗。因肿瘤紧靠脊髓，难以根治，只能行姑息治疗。
恶性胸腺瘤、纵隔神经源性肿瘤常规术后行放疗，部分切除者术后放射治疗可缓解症状延长患者生存期。
（三）化学治疗
纵隔肿瘤以手术治疗及放疗为主要治疗手段，可根据不同情况配合化疗，提高疗效。
1.胸腺瘤化疗方案
1）EP方案（EORTC）
（1）依托泊苷（VP-16），100mg/m2，静脉滴注，第1、第2、第3天。
（2）顺铂（DDP），30mg/m2，静脉滴注，第1、第2、第3天（适当水化利尿），
3周为1周期，3周期为1个疗程。
2）CAOP方案
（1）顺铂（DDP），50mg/m2，静脉滴注，第1天（正规水化利尿）。
（2）阿霉素（ADM），40mg/m2，静脉滴注，第1天。
（3）长春新碱（VCR），1.4mg/m2，静脉滴注，第3天。
（4）环磷酰胺（CTX），700mg/m2，静脉滴注，第4天。
每3周重复。
2.神经母细胞瘤化疗方案
1）CA方案
（1）环磷酰胺（CTX），600～800mg/m2，静脉滴注，第1天。
（2）阿霉素（ADM），30mg/m2，静脉滴注，第1天。
每3周重复，3周期为1个疗程。
2）VP方案
（1）替尼泊茸（VM-26），50mg/m2，静脉滴注，第1～5天。
（2）顺铂（DDP），20mg/m2，静脉滴注，第8～12天。
每4周重复，3周期为1个疗程。
三、中医治疗
（一）治疗原则
首先注意处理好“扶正”与“祛邪”的辨证关系，根据具体情况，参考病程阶段辨证论治，针对气滞、血瘀、痰阻予以理气、活血、祛痰；针对肺阴亏虚、胸阳不振、阴阳两虚予以补肺养阴、温阳散结、阴阳双补；其次要处理好局部与整体治疗的关系，因人（个体化治疗）制宜、因时（分期治疗）制宜，注意纵隔肿瘤共性与个性特点，分析主要矛盾和次要矛盾，对晚期患者的治疗避免“病”与“人”两败俱伤，甚至同归于尽。
（二）分型证治
1.痰湿蕴结型
主症：胸部疼痛，满闷不舒，咳嗽短气，痰多不畅，纳少腹胀，便溏，肢体沉重倦怠，舌淡，苔白厚腻，脉弦或弦滑。
治法：祛痰散结，健脾燥湿。
方药：二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。(https://www.daowen.com)
基本方由半夏10～15g，陈皮10g，茯苓15g，白术15g，薏苡仁15～30g，瓜蒌15～30g，薤白15g，山慈菇15g，穿心莲15g，生甘草10g组成。
加减：若胸脘胀闷、喘咳较甚者，可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水；痰湿蕴而化热者，加鱼腥草、金荞麦根、黄芩清化痰湿；胸痛甚，且瘀象明显者，加郁金、元胡化瘀止痛；神疲乏力纳呆者，加党参、炒麦芽、鸡内金健脾助运。
2.痰瘀互结型
主症：胸胁闷胀作痛或刺痛，或胸痛连及肩部或上肢，咳嗽气短、咳痰不爽，或气促心悸，舌质暗或瘀点，苔薄或腻，脉弦或脉细涩。
治法：活血化瘀，祛痰散结。
方药：血府逐瘀汤合三子养亲汤加减。
基本方由当归15g，生地15～30g，桃仁10～15g，红花10g，枳壳10～15g，赤芍15g，柴胡10g，桔梗15g，牛膝15g，瓜蒌15～30g，半夏10g，苏子10～30g，白芥子6～10g，莱菔子10～15g，生甘草10g组成。
加减：若反复咯血，加藕节、蒲黄、三七粉、仙鹤草以凉血祛瘀止血；瘀滞化热，暗伤气津，口干、舌燥者，加沙参、天花粉、生地以益气生津；气血虚较重，有食少、乏力气短者，加党参、白术、黄芪以健脾补气；阴血虚突出，见午后身热，不寐心悸者，重用生地，加丹皮等滋阴清热养血之品。
3.阴虚毒蕴型
主症：胸痛，咳嗽无痰或少痰，气喘，或声音嘶哑，口干咽燥，午后潮热，盗汗，或口渴，热势壮盛，消瘦，大便干，小便短少，舌暗红，苔少而干，脉细数或数大。
治法：养阴清热，解毒散结。
方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。
基本方由沙参15～30g，麦冬15g，玉竹15g，桑叶15g，天花粉15～30g，生扁豆15g，金银花20～30g，野菊花15～30g，蒲公英20～45g，紫花地丁15g，紫背天葵15g，生甘草10g组成。
加减：若见咳血，可加白茅根、仙鹤草、三七凉血止血；大便干结加瓜蒌、桃仁润肠通便；低热盗汗加地骨皮、白薇、五味子清热育阴敛汗。
4.气阴两虚型
主症：咳嗽少痰，咳声低弱，气短喘促，甚则气促晕厥，倦怠乏力，心悸怔忡，形瘦恶风，自汗或盗汗，咽干，舌质红，苔少，脉细弱。
治法：益气养阴，扶正祛邪。
方药：四君子汤合生脉散加味。
基本方由党参15～30g，白术15g，茯苓15g，五味子6～10g，麦冬15g，全瓜蒌15～30g，郁金15g，山慈菇15g，夏枯草15g，生甘草10g组成。
加减：气虚症状明显者，加黄芪、太子参等补气药；偏于阴虚明显者，加沙参、百合、玉竹等养阴药；咳嗽，咳痰不利，痰黏少者，加贝母、百部、杏仁润肺化痰止咳；肺肾两虚，动则喘促、汗出加补骨脂、仙茅以补肾益肺；气虚夹瘀，见舌质淡偏暗，胸部疼痛甚者加延胡索、苏木以化瘀止痛。
5.阴阳两虚型
主症：面浮肢肿，咳嗽，痰少，胸闷痛、气急喘息，心悸，自汗，盗汗，潮热，耳鸣，腰腿酸软，形体消瘦，形寒肢冷，舌淡暗，少津，脉微细而数，或虚大无力。
治法：滋阴补阳，扶正祛邪。
方药：补天大造丸加减。
基本方药由党参15g，黄芪15g，白术10g，茯苓15g，山药15g，熟地黄15g，枸杞子15g，龟板15g，巴戟天15g，鹿角胶15g，紫河车15g，半边莲15g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g组成。
加减：阳虚血瘀有胸腔积液者，加葶苈子、泽兰；肾虚气逆喘息者，加胡桃仁、蛤蚧、五味子摄纳肾气以定喘；恶病质及伴有消瘦、头晕、白细胞减少者，加阿胶、冬虫夏草；伴有五更泄泻者，加煨肉豆蔻、补骨脂以补火暖土。
（三）辨病分治
1.纵隔肿瘤早期
正邪相争，毒聚邪盛，治当清热解毒为主，结合体质辨证施治。
（1）素体阴虚者，表现为干咳、痰少黏白，口干咽燥，声音嘶哑，形体偏瘦，五心烦热，舌红少津，脉细数。治当解毒抗癌，佐以养阴润燥，用白花蛇舌草、薏苡仁、七叶一枝花、半边莲、半枝莲、沙参、麦冬、丹参、赤芍、桔梗、桑叶。
（2）素体气血虚者，表现面黄或苍白，易神疲乏力、纳差，咳嗽、咯白痰，声低气短，头晕自汗，舌淡苔薄，脉细弱。治当解毒抗癌，佐以益气养血，药用半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、茯苓、党参、炒扁豆、白术、白芍、当归、何首乌、鸡血藤。
（3）素体痰盛者表现为形体肥胖、咳嗽、胸闷，痰多不畅，甚则咳出皮脂样物，舌胖边有齿痕、苔腻，脉滑。治当化痰解毒。药用茯苓、白术、陈皮、百部、浙贝母、七叶一枝花、半枝莲、半边莲、瓜蒌、地龙、海藻、昆布。
2.纵隔肿瘤中期
正邪交争，虚实夹杂。痰瘀内生，痰凝气滞，血瘀毒结。咳嗽、胸闷、胸痛、胸部肿块等症状明显。治当攻补兼施，扶正攻癌，解毒散结。
（1）阴虚、痰热瘀毒壅盛者，证见咳嗽、胸痛、口干舌燥、身热、大便干，舌红苔黄腻，脉滑数。当养阴润肺、清热解毒散结，药用鱼腥草、沙参、麦冬、白英、瓜蒌、半枝莲、半边莲、夏枯草、白花蛇舌草、七叶一枝花、桑白皮、黄芩、赤芍、桃仁、三棱、莪术、胆南星、天竺黄、百部等。
（2）气虚为主、痰瘀毒结者，证见咳嗽、痰多，短气，胸痛，神疲乏力、纳少，舌淡或舌胖边有齿痕、苔白腻，脉细弱或滑。治宜益气健脾、化痰解毒散结。药用黄芪、党参、薏苡仁、白花蛇舌草、陈皮、法半夏、胆南星、浙贝母、半边莲、半枝莲、地龙、丹参、延胡索、三棱、莪术。
3.纵隔肿瘤后期
正气已衰，因虚致实，治当扶正为主，佐以解毒散结消癥。
（1）肺肾阴虚者，证见干咳无痰，或痰少不易咯出，或兼见心烦口渴、潮热盗汗、午后颧红，头晕目胀，耳鸣，腰膝酸软，声音嘶哑，舌红少津，苔薄或剥脱，脉细数。治当滋水救肺，佐以解毒散结。药用西洋参、黄精、首乌、百合、沙参、麦冬、五味子、冬虫夏草、白英、山萸肉、熟地、党参、鳖甲、枸杞、鱼腥草、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草。
（2）阴阳两虚者，证见面色苍白，咳嗽、痰少，胸闷、气急喘息，汗出，耳鸣、腰腿酸软，形体消瘦，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。治当补肾救肺、阴阳两调，药用黄芪、天冬、麦冬、五味子、黄精、淫羊藿、山萸肉、巴戟天、蛤蚧、枸杞、冬虫夏草、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草。有胸腔积液者加葶苈子、泽泻、槟榔。恶病质及伴有消瘦、头晕、白细胞减少者，加阿胶，枸杞子；伴有腰膝酸软，耳鸣如蝉者，加补骨脂、锁阳。
（四）中成药治疗
具体参考肺癌的中成药治疗。