【诊断及鉴别诊断】
一、诊断策略
1.病史追寻
可发生于任何年龄，但以30～50岁最常见。
2.临床表现
纵隔肿瘤可因压迫侵蚀邻近器官产生一些相应的症状，如气管、支气管或肺组织受累时可有胸闷、咳嗽等症状；心脏受压可引起心慌、心律不齐等症状；侵蚀心包可出现心包积液；可压迫上腔静脉，产生上腔静脉阻塞综合征；肿瘤压迫或侵犯食管引起吞咽困难；交感神经受压眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等；胸腺瘤患者可出现重症肌无力。
3.化验检测
1）实验室检查
T3、T4增高时，提示胸内甲状腺肿瘤；查甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原（CEA）升高，提示有恶性畸胎瘤等。
2）影像学诊断
胸部X线片、CT、MRI有助于纵隔内肿瘤诊断。
3）病理学诊断
行针刺细胞学检查，或特殊空针穿取进行组织学分类，必要时行开胸探查取冰冻组织检查，可明确组织学诊断。
二、鉴别诊断(https://www.daowen.com)
（一）中央型肺癌
中央型肺癌有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，X线表现为肺门肿块，痰中可查出肿瘤细胞。气管镜病理可资鉴别。
（二）胸椎结核并发椎旁寒性脓肿
胸椎结核并发椎旁寒性脓肿多见于青年或中年，常有结核病体质或低热、盗汗等症状。典型X线所见为后纵隔脊柱旁双侧性梭形阴影，其相应部位的脊椎骨有骨质破坏变形。
（三）纵隔巨大淋巴结增生
纵隔巨大淋巴结增生可发生在右上纵隔气管旁及隆突下，属于原因不明之增生性改变，X线检查很难与纵隔良性肿瘤及囊肿鉴别，需术后病理明确。
（四）纵隔淋巴结核
纵隔淋巴结核多见于儿童或青少年，常伴有低热、盗汗等轻度中毒症状。在肺门处可见到圆形或分叶状肿块，常伴有肺部结核病灶。有时在淋巴结中可见到钙化点。
三、主症辨析
（一）胸痛
本病胸痛，多由气滞、血瘀、痰瘀互结于胸中，致胸中经络痹阻不通，不通则痛而致。气滞为主者，痛无定处，伴嗳气、叹息，每遇情志不畅时加重；血瘀为主者，胸痛固定不移，痛如锥刺，持续不解，面色黧黑，舌质紫暗；痰瘀互结者，胸胁闷胀作痛，咳痰不爽，或见血痰。
（二）咳嗽
本病的咳嗽多为内伤咳嗽。痰浊壅盛时，咳嗽痰多，喉间痰鸣，咳声重浊；热毒瘀血内阻于胸，咳痰脓腥臭夹血块；肺肾阴虚时，则见干咳、咳血、低热、盗汗、舌质红、少苔；肺脾气虚则可见咳声低弱、短气、自汗、乏力、舌淡红、苔白；肾不纳气时，咳声低怯、气急，气喘气短，动则喘促；脾虚湿盛时，咳嗽咳痰，痰呈稀白状。