病理和临床分期

第三节　病理和临床分期

一、临床表现和自然病程

大多数阴茎癌从包皮区域发病，可起源于阴茎龟头，冠状沟或包皮。常表现为浸润性溃疡或一个赘生的乳头状病灶，多无痛。腹股沟淋巴结是最常见的转移部位。临床上未触及腹股沟淋巴结肿大的患者中有20%已经发生微小转移。所有患者中病理证实有淋巴结转移的占35%，然而在这些有淋巴结转移的患者中只有接近50%有可触及的淋巴结肿大。

二、病理

阴茎癌前病变包括黏膜白斑、增生性红斑、角质增生、乳头状瘤和巨大湿疣等，这些疾病常需局部切除治疗，部分癌前病变可发展为癌。

多数恶性阴茎肿瘤为分化良好的鳞状细胞癌，在中国占92%，其次为乳头状癌，占3.3%，腺癌、基底细胞癌或未分化癌极少见，其他有鲍温病（原位癌）、淋巴瘤和肉瘤。转移性肿瘤或白血病都可侵犯阴茎。

三、分期系统

阴茎肿瘤应做切除或切取活检以明确病理诊断。体格检查需观察局部病变侵犯的范围和淋巴结转移状况。腹股沟淋巴结受侵的患者应接受CT检查，以明确是否有盆腔和主动脉旁淋巴结增大。Jackson提出的阴茎癌分期系统早期最为常用，见表4-1。2005年AJCC的TNM分期，见表4-2。

四、诊断(https://www.daowen.com)

对原发灶及腹股沟淋巴结必须进行详细的检查，记录肿瘤大小和范围，也必须取得细胞学或组织学的诊断，对原发灶可疑的地方建议用超声波检查，超声不能明确时可选用MRI。临床无腹股沟淋巴结肿大时，有学者推荐前哨淋巴结活检，但争议较大。临床可触及淋巴结肿大时，必须进行细胞学或组织学检查，腹股沟淋巴结肿大时，建议行盆腔CT，盆腔CT阳性时，建议行腹部CT和胸片检查。对有疼痛的患者可行骨扫描。

表4-1　Jackson阴茎癌分期系统

表4-2　阴茎癌的TNM分期

表4-3　临床分期分组