直　肠　癌

20世纪80年代之前，直肠癌发病率明显高于结肠癌，此后男女性结直肠癌发病率均在上升，但结肠癌发病的速度反超直肠癌。1973—2005年上海市男女性结肠癌标化发病率分别由6.09/10万和5.7/10万上升至14.7/10万和14.35/10万，直肠癌分别由7.68/10万和6.51/10万上升至11.45/10万和8.28/10万。全国的流行病学特点与上海略有差别，1988—2002年中国10个市县大肠癌新发病例占全部恶性肿瘤的9.27%，居第4位。结肠癌发病率（10.77/10万）稍高于直肠癌（9.33/10万），城市和农村的结肠癌与直肠癌发病率之比分别为1∶0.78和1∶1.60，说明城市结肠癌发病率高于直肠癌，农村则相反。1988—1992年和1993—1997年，直肠癌死亡率均高于结肠癌，而1998—2002年结肠癌死亡率高于直肠癌。1988—1992年、1993—1997年、1998—2002年的结肠癌与直肠癌发病率之比分别为1∶0.94、1∶0.87和1∶0.81，死亡率之比分别为1∶1.16、1∶1.04和1∶0.93。一般认为直肠癌和结肠癌的这些流行病学变化，是我国人民生活和饮食结构日益城市化、西方化的产物，是环境因素影响肿瘤发生发展的最有力证据，因为人类基因不可能在这样短的时间发生如此大的变化。

结直肠癌的发病与年龄密切相关，通常约40岁开始发病，50岁后每增加10岁发病率约翻1倍。1998—2002年，我国男女性结直肠癌的平均发病年龄由57～60岁推迟到66～70岁。在某医院，直肠癌40～60岁的患者明显多于结肠癌患者，而70岁以上的结肠癌患者明显多于直肠癌患者，再次说明结直肠癌分开统计的重要性。

直肠癌症状较为明确，自出现症状至就诊的时间较短，贫血少见，结合肛诊常可初步诊断。结肠癌临床表现缺乏特异性，贫血及不明原因的远处转移多见并因此更易误诊，更多地需要CEA和肠镜检查。(https://www.daowen.com)

中下段直肠癌在整个直肠癌中占3/4，治疗难度大、术式多，预后明显劣于结肠癌。1988—1992年和1993—1997年，直肠癌死亡率均高于结肠癌，而1998—2002年结肠癌死亡率高于直肠癌，城市和农村结肠癌与直肠癌死亡率之比分别为1∶0.90和1∶2.19。结直肠癌死亡率的这些变化仍是疾病本身的规律使然。

直肠癌治疗容易造成排便和泌尿生殖功能损伤，局部复发远较结肠癌常见，放疗在直肠癌中有重要价值，但在结肠癌中很少应用。直肠癌肝或肺转移的疗效似乎明显差于结肠癌。Ⅱ期直肠癌患者术前放化疗后，无论病理结果如何，均推荐术后进行辅助化疗，而同期的结肠癌有高危因素才进行术后辅助化疗。

由上可见，直肠癌和结肠癌是不同的疾病，美国国立综合癌症网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）将结直肠癌分别介绍，反映了认识的深入。直肠癌和结肠癌仍采用相同的TNM分期系统，建立在国外研究基础上的治疗原则多来自结肠癌研究结果。由于西方国家直肠癌发病率低，这种外推未必可靠。