预后及随访

【预后】肛门区癌的预后与TNM分期密切相关。Bilimoria等对美国国家癌症数据库中1985—2000年的19191名肛门区癌患者进行分析，发现T1～T4患者5年生存率依次为68%、58.9%、43.1%和34.3%；区域淋巴结转移与未发生转移的5年生存率分别为37.4%和69.2%；发生远处转移和无远处转移患者5年生存率为18.7%和59.4%。多因素分析表明，肛门区癌预后除了与TNM有关外，男性、年龄≥65岁、低收入人群预后相对较差。RTOG98-11临床试验多因素亚组分析也发现，区域淋巴结转移、原发灶＞5cm及男性是预后较差的因素。

解救手术对于大多数局部未控制或者局部复发的肛门区癌患者有效。影响解救手术预后的因素包括切缘阳性、初始淋巴结阳性、原发灶＞5cm、邻近器官受累。但同步放化疗初始治疗无效的患者，即便解救手术达到R0切除，这部分患者预后也差。(https://www.daowen.com)

【随访】ESMO建议患者结束同步放化疗后8周，每3～6个月进行随诊，共2年；以后每6～12个月随诊1次，共持续5年。随诊内容包括直肠指检和腹股沟区淋巴结的体格检查。局部区域复发率（75%）远高于远处转移率，因此每次随诊是否行其他部位的CT检查存在争议。

治疗后病灶无明显变化者，NCCN建议4周内再行一次疗效评价，如经多种检查均表明病灶未缩小或病灶增大，需进行挽救性手术（局部未控制）或全身化疗（远处转移）。病情完全缓解者每3～6个月随访1次，共5年。随访项目除了肛门指检、腹股沟淋巴结触诊和肛镜检查外，还包括每年1次的胸、腹、盆腔影像学检查。