临床表现与初步检查
乳腺癌80%以无痛性肿块就诊，少数患者有不同程度的乳房隐痛或刺痛。病灶多为单发，质韧、边缘不规则、表面欠光滑。表面皮肤和乳头大多正常，如出现“酒窝征”“橘皮征”和乳头回缩，提示肿瘤已侵犯库珀（Cooper）韧带，病期较晚。乳房佩吉特病可表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛，向深部扩展时可出现乳头内陷。乳头溢液尤其是血性溢液可能是早期乳腺癌的唯一表现。隐匿性乳腺癌则以腋窝淋巴结肿大为首发症状。
乳腺癌的转移部位不同会明显影响预后，很多患者伴有同时或先后发现的多脏器转移。了解乳腺癌不同部位的转移概率，有助于寻找难以解释或原发病灶不明的转移癌。据Hayes报道，临床和尸检发现的乳腺癌转移部位并不完全相同（表4-1）。乳腺癌极少发生腹腔淋巴结转移与癌性腹腔积液。
表4-1 乳腺癌在各部位的转移概率
初诊疑有乳腺癌的患者，需进行完整的病史采集和全面的体格检查，病史、月经史、婚育史、既往肿瘤家族史需详细了解。绝经前妇女最好在月经结束后进行乳房体检。
保证治疗安全的辅助检查可酌情安排。与乳房肿瘤相关的检查主要有：
【钼靶X线片】可检出直径为2mm的微小钙化灶，显示乳腺癌的间接征象，如腺体结构扭曲、漏斗征、瘤周水肿、血管增多增粗等。但致密型腺体和过小的乳房，由于腺体组织与肿块间的密度差小，有时难以显示肿块。
【超声】乳腺超声能显示乳腺及胸壁的解剖层次，对致密型乳腺触诊不清或钼靶未显示的病变有优势，引流区肿大淋巴结检出率较高。其他的部位超声检查主要用于转移性疾病的排查。(https://www.daowen.com)
【MRI】软组织分辨率高，可清晰地将乳腺皮肤、皮下脂肪、正常腺体与病灶分开，可用于初诊时分期评估，确定肿瘤范围、数目，有助于了解新辅助治疗前后肿瘤的变化，评估可否行保乳手术。MRI对隐匿性乳腺癌、导管原位癌及乳房佩吉特病有特别价值。对于病因不明的乳头溢液，MRI不需插管就可以直接观察扩张的导管及内容物，并能清楚地显示导管周围间质情况，一定程度上可代替乳管造影。由于正常乳腺组织增强在月经周期的分泌期最为显著，月经周期的7～14d检查可能更为准确。MRI的缺点是假阳性率较高，有学者认为术前MRI对改善阴性切缘无益，且可能增加不必要的乳房切除术。
【骨扫描、胸片或胸部CT】临床分期ⅢA期及以上患者可考虑进行，或根据临床症状和体征酌情选用。
【PET-CT】在乳腺癌中主要是用于远处转移的排查，对于隐匿性乳腺癌尤其有用。
【乳管镜】对乳头溢液，乳管镜可进行病灶定位或活检，配合灌洗细胞学检查能提高诊断准确性。
【细针穿刺活检（fine-needle aspiration biopsy，FNAB）】能简便并快速了解疾病的性质，但无法确定病理分期，因组织过少难以进行病理分型，假阴性可能发生。
【空芯针活检（core-needle biopsy，CNB）】获得的组织标本能够满足病理诊断的一般需要，主要用于非手术的患者。
【手术活检】通常是将肿瘤连同周围部分组织整块切除，主要用于术前乳房肿块的鉴别诊断和术中冰冻病理检查。