治  疗  原  则

所有RCC手术原则相同。由于乳头状癌、嫌色细胞癌和集合管癌少见，内科治疗的经验主要是在透明细胞为主型肾癌。

【Ⅰ期】首选手术，根治性肾切除术或NSS均可酌情采用。≤4cm的RCC患者手术后局部复发率为0%～3%，＞4cm且≤7cm者术后局部复发率约为10%，因此均不推荐术后辅助治疗，可定期观察随访。

对于孤立肾、伴有肾功能不全、双侧肾脏肿瘤和遗传性RCC的患者，推荐NSS。＜4cm的RCC、遗传性RCC和双侧RCC患者可选择射频消融和冷冻治疗。老年、有严重合并症不能耐受手术、预计生存期短的患者，可以选择积极监测，病情进展时才予以细胞因子治疗或新靶点药物治疗。(https://www.daowen.com)

【Ⅱ～Ⅲ期】一般选择根治性肾切除术，尤其对肿瘤侵犯下腔静脉的患者。早期的研究主张区域或扩大淋巴结清扫术，而最近的研究结果认为这种手术仅对少部分淋巴结阳性患者有益，对淋巴结阴性者只有分期意义。术后辅助治疗并不能降低复发率，因此2013年NCCN建议只积极监测或进入临床试验。

下腔静脉瘤栓切除手术应该根据原发肿瘤局部侵犯程度和下腔静脉的侵犯程度而定，其治疗相关死亡率可能有10%。

【Ⅳ期】推荐根治性肾切除术+孤立性转移灶切除术或姑息性肾切除术+内科治疗，或放疗+内科治疗。在内科治疗中，有条件者首选新靶点药物，化疗及内分泌治疗对RCC虽然不敏感但可酌情选择。