预后及随访

【预后】影响RCC预后的最主要因素是病理分期和分级，其次为组织学类型。5年生存率Ⅰ期为95%，Ⅱ期为88%，Ⅲ期为59%，Ⅳ期为20%。乳头状RCC和嫌色细胞癌的预后好于透明细胞癌，Ⅰ型乳头状RCC的预后好于Ⅱ型，集合管癌预后明显差于透明细胞癌。

RCC预后也与KPS、临床症状等因素有关。诊断时体重减轻者预后差，无症状者和有症状者的5年生存率分别为85.3%～94.7%和30%～70.1%，10年生存率分别为63%和37%。肿瘤有肉瘤样变的中位生存时间不足1年，5年和10年生存率分别为22%和13%。有报道血小板计数＜450×109/L者和＞450×109者的5年生存率分别为70%和38%。巨大肾细胞癌、肾细胞癌合并瘤栓、与周围重要血管及脏器关系密切、孤立肾肾癌（解剖性或功能性）、肾门淋巴结肿大、高龄均为不良预后因素。

分子标志物已被用来预测预后：3p染色体缺失者生存时间比没有缺失者明显长，染色体4p、9p、14q缺失者，与肿瘤高分级、高分期、肿瘤较大、易出现远处转移相关。

在已经发生转移的RCC，纪念斯隆-凯特琳癌症中心评分又称莫策评分（Motzer score）较为实用，该评分系统包括6个独立风险因子：①LDH高于正常值上限的1.5倍。②血红蛋白低于正常值下限。③校正血清钙水平＞10mg/dL。④确诊至开始系统治疗的时间间隔小于1年。⑤KPS评分≤70。⑥转移器官数目≥2个。危险因素≥1～2个为中危，≥3个为高危。没有危险因素为低危，预后较好，2年生存率75%；中危2年生存率53%，高危仅有7%。(https://www.daowen.com)

【随访】第1次随访在术后2～6个月进行，主要评估肾脏功能、失血后的恢复状况，以及有无手术并发症。作为复查的基线资料，应安排肺及腹部的影像学检查，此后视临床表现而定。常规随访内容包括：①病史。②体格检查。③血常规和肝肾功能、血钙、乳酸脱氢酶，以及术前检查有异常的血生化指标。

各期RCC随访时限如下。①T1～T2：每3～6个月随访1次连续3年，以后每年随访1次。②T3～T4：每3个月随访1次连续2年，第3年每6个月随访1次，以后每年随访1次。③VHL综合征治疗后：每6个月进行腹部和头部CT扫描1次。每年进行1次中枢神经系统的MRI检查、尿儿茶酚胺测定、眼科和听力检查。

持续的碱性磷酸酶异常通常提示有骨、肝脏等远处转移或有肿瘤残留，应酌情选择胸部X线片、腹部超声或胸腹部CT、骨核素扫描等影像学检查。

以上随访内容只适合于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者，Ⅳ期患者的随访显然应根据治疗需要而定。