病理类型、分级及分期

尿路被覆的上皮统称为尿路上皮。传统上将尿路上皮称为移行上皮，文献中和习惯上这两个名词常常被不加区别地使用。膀胱癌包括尿路上皮（移行上皮）癌、鳞状细胞癌和腺癌，其中，尿路上皮癌占膀胱癌的90%以上，鳞状细胞癌和腺癌分别占3%～7%和2%。其他少见的病理类型还有小细胞癌、癌肉瘤、肉瘤、类癌、恶性黑色素瘤和淋巴瘤等。

膀胱癌的分级与复发、侵袭行为密切相关。WHO 2004年分级法采用1998 WHO/国际泌尿病理协会提出的分级标准，将非浸润性尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、低度恶性尿路上皮乳头状瘤、低分级乳头状尿路上皮癌和高分级乳头状尿路上皮癌。

膀胱癌可分为非浸润性膀胱癌（Tis、Ta和T1期）和浸润性膀胱癌（T2、T3、T4）。2010年美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）TNM分期与2002年版相比有3点变化：T4为肿瘤直接侵及前列腺实质，侵犯前列腺尿道的黏膜下层不再归为T4；不再以转移淋巴结的大小，而以转移淋巴结的部位及数量来决定N分期；真骨盆内单一淋巴结转移为N1，真骨盆内≥2个淋巴结转移为N2，髂总淋巴结转移为N3，见表6-1。(https://www.daowen.com)

膀胱原位癌分为3型。Ⅰ型为单一病灶，无侵袭性；Ⅱ型为多病灶，可引起膀胱刺激症状；Ⅲ型合并1个或多个其他膀胱癌，复发、进展及死亡风险明显较前两者增加。

表6-1　膀胱癌TNM分期