第二节　检　　查

【尿细胞学检查】尿脱落细胞学检查取材方便、简便易行，是膀胱癌诊断和术后随访的主要方法。检测膀胱癌的敏感性为13%～75%，特异性为85%～100%。检查的敏感性与肿瘤细胞分级密切相关，分级低的膀胱癌敏感性较低，分级高的膀胱癌特别是原位癌，敏感性和特异性均较高。炎症、结石、异物、放疗、化疗、导尿和膀胱内器械操作等均可引起移行细胞脱落和影响细胞形态而造成假阳性。送检标本应留取清晨第2次新鲜尿液，阴性时应至少再连续送检3次。

【超声检查】超声检查经济简便，无创伤、无痛苦、可重复性强。超声检查膀胱癌可经腹壁、经直肠或经尿道进行，能准确了解膀胱癌的大小、位置、数量，估计肿块浸润的程度，对肿瘤临床分期有帮助。经腹壁检查容易遗漏膀胱顶部、前壁及沿膀胱壁弥漫性生长的肿块，经直肠超声显示膀胱三角区、膀胱颈和前列腺较清楚。经尿道超声检查需局部麻醉，应用不太广泛，但影像清晰。文献报道经尿道超声判断肿瘤分期与病理分期相比，非肌层浸润性肿瘤准确率为94%～100%，肌层浸润性肿瘤准确率为63%～96.8%。

【CT】可了解有无膀胱外浸润及淋巴结转移情况，增强扫描有助于膀胱内肿瘤和血块的鉴别。

【MRI】T1加权像尿液呈极低信号，膀胱壁为低至中度信号，而膀胱周围脂肪为高信号。T2加权像尿液呈高信号，正常逼尿肌呈低信号，而大多数膀胱癌为中等信号。因此有助于检查扩散至邻近脂肪的病灶和区域淋巴结，评价邻近器官受侵犯情况，在分期上优于CT。(https://www.daowen.com)

【膀胱镜】是诊断膀胱癌最可靠的方法，但有以下情况者慎用或禁用：尿道狭窄，完全闭死；急性尿道炎；膀胱容量小于50mL；全身性出血性疾病。通常1周内不重复膀胱镜检查。

【经尿道切除术】如果影像学发现膀胱内有肿瘤病变，并且没有明显的膀胱肌层浸润征象，直接行经尿道切除术可达到切除肿瘤和明确病理诊断的双重目的。

【静脉尿路造影】早期膀胱肿瘤诊断阳性率不高，但可以发现和排除上尿路异常情况，同时了解双侧肾脏功能。较大膀胱肿瘤表现为膀胱充盈缺损，输尿管受侵可表现为肾积水，严重时肾脏不显影。