临床表现与鉴别诊断

患者常因间歇性、无痛性肉眼血尿或其他泌尿系统症状就诊，因晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织的临床表现，如下腹部疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等首诊已很少见，但个别患者因远处转移、体重减轻在寻找原发病的过程中被发现。

需要与膀胱癌鉴别的疾病如下。

【泌尿系统良性疾病】尿路结石、膀胱结石、膀胱炎和（或）尿路感染、前列腺增生，一般不难区别。长期不能痊愈的“膀胱炎”应警惕膀胱癌可能，尤其是原位癌。腺性膀胱炎、膀胱息肉、膀胱和（或）尿路结核的临床表现与膀胱肿瘤类似，相应的微生物学、膀胱镜和活组织检查可以明确诊断。(https://www.daowen.com)

【泌尿系统其他恶性肿瘤】肾脏肿瘤、输尿管肿瘤都可以表现为间歇性、无痛性肉眼血尿，但一般没有膀胱刺激症状，影像学检查以及膀胱镜检查可以区分血尿的来源。需要注意的是，膀胱肿瘤可合并有泌尿系统其他部位的肿瘤。

【膀胱邻近区域恶性肿瘤】宫颈癌侵犯膀胱时可出现血尿，如果患者没有妇科症状则更易误诊。个别情况下，即使病理检查也难以区分，需要结合病史谨慎权衡。前列腺癌侵犯尿道和膀胱可以出现血尿，但常伴有排尿困难症状，血清前列腺特异抗原测定、直肠腔内B超+前列腺活组织检查等有助于诊断前列腺癌，有时也需要行膀胱镜检查。阴道癌侵犯尿道和膀胱可出现血尿，但常伴有阴道流血、阴道异常分泌物或阴道内肿块等症状，妇科检查及阴道镜有助于鉴别。直肠癌侵及膀胱可出现血尿和尿路刺激症状，但常伴有便血及大便形状和排便习惯改变，直肠指检及肠镜检查可明确诊断。盆腔恶性间质瘤、恶性淋巴瘤等侵及膀胱和尿道也可表现为血尿，应结合病史、体征、实验室及影像学检查综合鉴别诊断，必要时穿刺活检或手术活检。

【放疗并发症】盆腔脏器肿瘤放射治疗后出现的放射性膀胱炎，表现为血尿和膀胱刺激症状，有时难与膀胱癌区别，原发癌已有较长历史者尤其应注意，必要时行膀胱镜检查和活组织病理检查确诊。