诊断与鉴别诊断
前列腺癌多发生在60岁以上的老年人，但有年轻化趋势。1995年，欧美前列腺癌≤59岁占12%，2001年占19%。一般认为，≤59岁年龄段前列腺癌内分泌治疗有效时间短，更需要重视局部治疗。
前列腺癌早期多无明显临床症状，少数可有排尿困难，表现为逐渐加重的尿流缓慢、尿急、尿流中断，出现血尿时多为晚期，约40%的患者以急性尿潴留为首发症状。晚期前列腺癌可引起与转移部位相应的症状。
前列腺癌可转移到任何部位，以骨转移最常见，任何骨骼均可被侵犯，好发顺序为骨盆、腰椎、胸椎、肋骨、股骨等。淋巴结转移也较多见，最常累及闭孔及髂内淋巴结，但髂外、髂总、主动脉旁和锁骨上亦可发生。
前列腺癌需要与前列腺炎及前列腺增生、钙化、结石等相鉴别。初诊表现为骨痛和骨转移、血尿、排便异常或里急后重等症状者，尚需排除其他部位的肿瘤。
疑为前列腺癌时，应进行肿瘤的定性诊断和分期检查。前者包括PSA、直肠指检（digital rectal examination，DRE）、前列腺多点穿刺活检病理检查；后者包括全身体格检查及相应的影像学检查。由于前列腺癌多发生在老年人，有关全身健康状况的各种检查均应酌情进行。
【PSA】PSA是由前列腺柱状分泌细胞所产生的糖蛋白，PSA产生后被分泌到精液中，是精浆的主要成分之一。正常生理条件下，前列腺腺泡和导管腔与血液系统之间存在明显的组织屏障，血中含量极低且相当稳定。当前列腺肥大、增生时，前列腺组织大量分泌PSA或前列腺癌破坏组织屏障时PSA大量释放入血。PSA在血清中以不同的形式存在，与α1-抗糜蛋白结合的称为结合PSA，占PSA的70%～90%，有微量PSA与α2-巨球蛋白结合，但由于PSA的抗原决定族被α2-巨球蛋白掩盖而不能被检测到；另一部分PSA不与任何蛋白结合，称为游离PSA（free prostate-specific antigen，fPSA），占PSA的10%～30%；两者合起来为总PSA（total prostate-specific antigen，tPSA），检验报告及本书中PSA如不加说明，即为此种。tPSA仅具有前列腺组织特异性而不具前列腺癌特异性，前列腺缺血、前列腺增生或肥大、急性尿潴留、前列腺炎、膀胱镜检查、直肠指检或按摩、射精、经尿道手术时，均可明显升高。由于良性前列腺增生患者α1-抗糜蛋白的转录及表达仅为前列腺癌患者的1%，故前列腺癌与前列腺增生患者血清PSA及fPSA/tPSA比值不同，这对于前列腺癌与前列腺增生的鉴别诊断有重要价值。
通常把PSA＞4ng/mL作为筛选前列腺癌的临界值，PSA为4～10ng/mL称为灰色区域，前列腺癌与前列腺增生等良性疾病均有可能，仅有25%的患者最终被确诊为前列腺癌。此时若fPSA/tPSA比值＜0.1，前列腺癌的可能性高达56%；比值＞0.25，前列腺癌的可能性只有8%。PSA＞10ng/mL时，前列腺癌的可能性极大。(https://www.daowen.com)
【直肠指检】DRE触及前列腺硬节或硬度不对称往往提示有前列腺癌的可能，但不能排除前列腺炎（如肉芽肿性前列腺炎）、前列腺增生及前列腺结石等。
【前列腺穿刺术】DRE发现结节，PSA＞4ng/mL，超声、CT或MRI发现前列腺占位，均需考虑经直肠或经会阴前列腺穿刺。穿刺有可能引起前列腺内出血，影响临床分期，故应在影像学检查后进行。如穿刺为阴性结果，但有以下任一情况需重复穿刺：病理为非典型性增生或高级别前列腺上皮内瘤变；PSA＞10ng/mL； PSA为4～10ng/mL，fPSA/tPSA异常。两次穿刺的间隔时间可为1～3个月。有研究显示如进行第3次、第4次穿刺，阳性率仅5%、3%，而且近一半是非临床意义的前列腺癌。因此，≥3次的穿刺应慎重。
【超声】可以初步判断肿瘤的有无和体积大小，经直肠超声（transrectal ultrasonography，TRUS）检查更为准确。
【CT】对前列腺分期有效准确率为60%～70%，能显示前列腺及其周围解剖并能测量体积，对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大，CT的诊断敏感性与MRI相似，但无法从密度上来分析肿块，效果不及MRI。
【MRI】T2加权像上前列腺解剖结构显示最好，最常见的外周带的前列腺癌常表现为低信号，与正常组织的高信号容易区分。但部分良性病变如前列腺炎、前列腺出血、良性前列腺增生、放疗或内分泌治疗后改变等也可有类似表现，故T2加权像诊断前列腺癌，特别是外周带前列腺癌的敏感性强，但特异性不高。发生于中央腺体的前列腺癌和正常组织在T2加权像上均表现为低信号，不易被检出。采用磁共振弥散加权成像联合T2加权像可以提高MRI对前列腺癌诊断的准确率、特异性和敏感性。直肠内线圈MRI能直接观察前列腺癌是否穿破包膜、侵犯精囊腺，盆腔淋巴结是否有转移及骨盆、骶骨是否转移，但价格昂贵，操作烦琐，还没有国内应用的报道。
【骨核素显像】优势在于可以全身骨扫描，可检出95%～97%的骨转移灶，且阳性结果早于X线、CT检查3～6个月。骨核素显像易出现假阳性，必要时应以X线、CT、MRI等进一步检查明确。骨髓穿刺、活检为骨转移诊断的金标准，但敏感性较低，且难以对所有病灶进行活检，所以仅在骨肿瘤原发灶不明时作为鉴别诊断的手段。