分类、分期和鉴别诊断
【病理分类】生殖细胞肿瘤中约60%是单一组织类型，余为两种或两种以上组织的混合型。睾丸肿瘤目前采用的是2004年WHO分类（表8-1）。
10%～20%的NSGCT包含精原细胞瘤成分，仅有不到10%的NSGCT为单一组织类型，所有组织学类型均需描述。尽管肿瘤的分类主要依据组织学检查，但若血清AFP明显升高，仍应考虑NSGCT并要求复审病理诊断。
表8-1 2004年WHO睾丸肿瘤组织学分类
【TNM-S分期】与绝大多数肿瘤不同，睾丸肿瘤没有Ⅳ期，但有血清肿瘤标志物分期（S分期），血清AFP、HCG、LDH浓度升高提示预后不良。其具体定义是：LDH的S1、S2、S3分别为＜1.5倍正常值、1.5～10倍正常值、＞10倍正常值；β-HCG的S1、S2、S3分别为＜5000mU/mL、5000～50000mU/mL、＞50000mU/mL；AFP的S1、S2、S3分别为＜1000ng/mL、1000～10000ng/mL、＞10000 ng/mL。它们与T、N、M结合形成TNM-S分期（表8-2）。
根据肿瘤的组织类型、病理分期以及肿瘤标志物的情况，国际生殖细胞癌协作组将睾丸肿瘤预后分为良好、中等以及不良3个等级（表8-3）。
表8-2 睾丸肿瘤TNM-S分期
注：S，血清肿瘤标志物；Sx，无法评价；S0，标志物水平在正常范围。
表8-3 国际生殖细胞癌协作组生殖细胞肿瘤预后分类系统
注：★表示睾丸精原细胞瘤预后较好，无预后不良因素。(https://www.daowen.com)
【鉴别诊断】睾丸肿瘤可能要与下列疾病鉴别。
（1）睾丸炎、附睾炎：急性期睾丸有明显触痛。往往有发热、睾丸疼痛等症状，并且白细胞升高，超声可见睾丸、附睾增大，可伴有反应性睾丸鞘膜积液。当经过有效抗感染治疗2周后病情仍无变化或病情继续发展时，应考虑睾丸肿瘤。慢性期可见睾丸、附睾肿大，两者界限不清。
（2）附睾结核：附睾结核常位于附睾尾，输精管串珠状结节，病灶可能与阴囊皮肤粘连。超声检查为低回声，暗区内部有稀小光点，周围有炎症时边界不规则，可类似肿瘤图像，抗结核治疗有效。病史及影像学检查有助于鉴别，部分病例可能需要手术并做病理检查明确诊断。
（3）睾丸扭转与梗死：常见于儿童，有突发睾丸疼痛及肿胀病史。超声示患侧睾丸血流明显减少，有助于鉴别诊断。
（4）睾丸肉芽肿：常见有精子肉芽肿和梅毒肉芽肿，局部体征与睾丸肿瘤相似。前者可能有输精管结扎史，后者往往有冶游史及康华反应呈阳性。
（5）精液囊肿：多发生于青壮年，病史长，进展慢，体积小，透光试验阳性，液体内有精子。超声检查有助于鉴别诊断。
（6）睾丸梅毒：睾丸肿大，有硬结，但比睾丸肿瘤的结节小且较轻，可能有睾丸感觉消失，不洁性交史、血清康华反应阳性有助于诊断。
（7）睾丸血肿：有外伤史，睾丸肿大，也有沉重感，阴囊有淤血，过后可缓慢机化和吸收。
（8）睾丸良性肿瘤：相对常见的有单纯性囊肿、表皮样囊肿、睾丸腺瘤样瘤和畸胎瘤等。以下情况提示良性肿瘤可能：①病程较长。②生长于睾丸表面的质硬小肿物。③表皮样囊肿超声提示为不均匀回声，“洋葱圈”样表现，内部无血流信号，支持细胞瘤及间质细胞瘤呈高回声或等回声。④血清AFP、β-HCG正常。
（9）睾丸淋巴瘤：容易侵犯其他结外脏器，常侵犯中枢神经系统和对侧睾丸，还可累及皮肤、韦氏环和肺等，诊断主要依靠病理检查。
（10）白血病睾丸浸润与转移癌：睾丸常常是儿童急性淋巴细胞白血病的复发部位，50%为双侧发病。可见阴囊肿大，伴有鞘膜积液。往往有发热、全身疼痛、贫血、出血倾向、淋巴结肿大、肝大、脾大等。周围血常规和骨髓象检查以及睾丸活检可明确诊断。前列腺癌、肺癌、胃肠肿瘤、黑色素瘤和肾癌等也有可能转移至睾丸，但十分罕见。