第一节　分　　期

TNM分期是目前应用最广泛的一种恶性肿瘤分期系统，绝大多数实体瘤均采用此种分期方法，但就妇科肿瘤而言，更常用的却是基于临床检查来判断肿瘤解剖学范围的国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）的临床分期。以术后病理结果为依据的TNM分期对于病灶大小、阴道残端有无癌残留、宫旁有无浸润及淋巴结有无转移的判断都更准确，但其实用性却不如FIGO临床分期。因为宫颈癌多见于发展中国家，且多数患者就诊时已属局部晚期而无法进行手术治疗，如通过腹腔镜来了解淋巴结状况却又会受到医疗条件的限制；对于部分早期患者而言，单独放疗亦可取得治愈效果而无须手术，因此FIGO分期是宫颈癌最常用的分期方法，且不因手术的发现和术后病理结果而改变。但是，手术病理分期的结果对于制订术后辅助治疗方案和判断预后有重要的影响，因此FIGO也逐步开始在分期中引入TNM分类法的概念。TNM分期与FIGO分期的对应性良好（表9-1），原发肿瘤大小是T分期的基础，判断标准与FIGO分期标准相同。区域淋巴结转移不影响FIGO分期，但在TNM分期中一旦有区域淋巴结转移就归于ⅢB期及以上。就TNM分期而言，pTNM分期和cTNM分期标准一致。

表9-1　宫颈癌TMN分期与FIGO分期(https://www.daowen.com)

注：＊间质浸润深度定义为邻近最表面的上皮乳头的上皮间质交界到肿瘤浸润最深处的距离，脉管间隙受侵不影响分期，这是因为病理医生对于组织标本中是否存在淋巴血管间隙受侵有时候不能达成一致意见。