第二节　检　　查

对于可疑宫颈癌患者，应进行肿瘤的定性诊断和分期检查。前者包括脱落细胞学涂片、活检及宫颈锥切术；后者包括体格检查及相应的影像学检查，必要时进行手术分期。

【基本的检查】宫颈癌确诊有赖于脱落细胞学和组织活检病理学诊断。对于宫颈新生物，细胞学涂片只取材于肿瘤表面的坏死组织，仅行涂片检查有时会导致误诊，因此可疑宫颈癌但细胞学涂片检查阴性者一定要进行多点活检，活检应有足够的深度以评价间质受侵的范围，并最好取到病灶的周围组织。如果活检不足以确定肿瘤浸润情况或者要准确评价宫颈的微小浸润时，建议行宫颈锥切术。

妇检是确定宫颈癌临床分期最重要的手段，需进行双合诊或三合诊来评估肿瘤局部侵犯的程度。其他可用于FIGO分期的检查措施包括阴道镜、静脉肾盂造影、钡剂灌肠、肺及骨骼的X线检查，对于可疑膀胱或直肠受累者必须通过膀胱镜或直肠镜活检来证实。(https://www.daowen.com)

【可选的检查】包括MRI、CT及PET-CT，其结果虽不能正式用于FIGO分期，但可以用来指导制订治疗计划。对于颈管高位病变，MRI的敏感性较高；此外对于ⅠB1期以上的患者，MRI在评估肿瘤大小、有无宫旁浸润、有无直肠和膀胱受侵方面也有优势。对于ⅠB1期以上的患者，由于其发生区域淋巴结转移的风险很高，CT或MRI是用于评价区域淋巴结最常用的手段，用超小颗粒的氧化铁作为MRI的造影剂有可能会提高MRI的敏感性，但有时仍不易与因巨块型肿瘤坏死而导致的淋巴结反应性增生相鉴别，而较小的淋巴结又可能漏诊。有研究显示，PET或PET-CT诊断盆腔或腹主动脉旁转移淋巴结的敏感性高于CT及MRI，但仍需与手术分期相比较来评估其效果。宫颈癌发生肺转移的可能性较小，故胸片用于检查有无肺转移已足够，CT虽更敏感，但成本稍高，可酌情选择。

宫颈癌患者在放疗前是否需行手术来了解腹主动脉旁淋巴结有无转移一直存在争议。过去的经腹手术因其可加重放疗相关的肠道并发症现已摒弃不用，随后的经腹膜后径路淋巴结切除术极少引起肠粘连同时也减少了放疗期间的肠道并发症发生率。腹腔镜手术可满意地进行淋巴结清扫。提倡手术分期的学者认为，有影像学可见盆腔淋巴结者，发生腹主动脉旁淋巴结转移的风险很高，手术可能会发现镜下转移的腹主动脉旁或髂总淋巴结，而这部分患者可通过延伸野放疗而获益。在2003年FIGO会议后发布的临床实践指南中也推荐腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术作为ⅡB～Ⅳ期宫颈癌患者病情评估和手术病理分期的重要手段。不过也有不同的意见，有研究表明，局部晚期宫颈癌手术分期组患者的无瘤生存率及总生存率反而低于临床分期组，但其他学者认为这可能与手术组患者术后放化疗时间延迟有关。