治 疗 原 则
在选择宫颈癌的治疗方案时，不仅要考虑到疗效，还要兼顾患者的生育要求和生活质量，应根据肿瘤大小、分期、组织学类型、有无淋巴结转移、治疗后并发症发生的风险及患者的意愿来决定最佳治疗方案。一般情况下，手术适用于原位癌、Ⅰ期及ⅡA期患者；放疗适用于所有期别的宫颈癌患者，单独放疗可治愈早期宫颈癌，局部晚期患者可进行联合放化疗；已有远处转移的患者应以姑息性化疗或放疗为主。
【CIN】CIN有3种转归：消退、持续不变或进展。
低级别CIN 60%～90%的病灶在6～24个月内可自然消退，因此在处理上可定期复查细胞学，高危型应行HPV DNA检测，并同时结合阴道镜检查。若病变持续存在需要积极处理，可选择包括冷冻治疗、电凝治疗、激光治疗在内的物理治疗方法。手术治疗低级别CIN通常没有必要，但如阴道镜检查结果不满意，或治疗后病灶复发、持续存在，可考虑行诊断性病灶切除术。
高级别CIN进展为原位癌或浸润癌的风险明显高于低级别CIN，且部分CINⅢ级常与微浸润癌并存，因此为明确病理诊断，除非患者有特殊要求行保守治疗，否则都应行宫颈环形电切除术（loop electrosurgical excisional procedure，LEEP）或冷刀锥切（cold knife conization，CKC）。子宫切除术仅适用于无生育要求、锥切标本切缘阳性或因其他妇科疾患不能接受前述治疗的患者，但在治疗前仍需排除浸润癌，否则可能需进行更广泛的手术。
【ⅠA1期】定义为镜下间质浸润深度≤3mm，水平浸润范围≤7mm，无远处转移。标准治疗是筋膜外子宫切除术，对于切缘阴性者无须进一步处理。对于有生育要求或不宜手术的患者，在仔细检查CKC术后的标本、准确评估肿瘤的浸润深度后，如果锥切活检切缘阴性，可以选择观察。如术后病理显示脉管间隙受侵，可行改良式广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。但因为ⅠA1期宫颈癌的盆腔淋巴结转移率一般低于1%，是否需常规进行盆腔淋巴结清扫尚存在争议。有手术禁忌证的患者，近距离放疗同样有极好的疗效。
【ⅠA2期】定义为镜下间质浸润深度3～5mm，水平浸润范围≤7mm，无远处转移。标准治疗是广泛性子宫切除术或改良式广泛子宫切除术，对于有生育要求的患者可选择根治性宫颈切除术，同时应进行盆腔淋巴结清扫，根据术后病理结果决定是否放疗。宫颈癌淋巴结转移一般是经盆腔淋巴结再到腹主动脉旁淋巴结，因此对于盆腔淋巴结尤其是髂总淋巴结阳性的患者最好加做腹主动脉旁淋巴结取样术以指导术后放疗。对于无法手术或不愿手术者也可行近距离放疗加（或不加）盆腔放疗。但对于年轻的宫颈癌患者而言，治疗上还需要考虑保留卵巢的功能，这样可预防过早绝经引起的内分泌功能紊乱，且为将来辅助生殖提供了基础。卵巢的放疗耐受量低，放疗易导致卵巢去势，而手术除了可以保留卵巢外（如需术后放疗可于术中行卵巢移位），还能避免放疗所致的阴道纤维化，提高患者生活质量，并避免放疗诱发的第二原发肿瘤，因此ⅠA2期患者治疗上一般首选手术。
【ⅠB期和ⅡA期】ⅠB期定义为肉眼可见病灶但局限于宫颈或镜下所见超过ⅠA2期，ⅡA期定义为病灶超出宫颈但无宫旁浸润。
肿瘤直径小于4cm（ⅠB1期和ⅡA1期）的患者，首选广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫，视盆腔淋巴结转移情况决定是否行腹膜后淋巴结取样术，根据术后病理结果决定是否放疗；对于肿瘤直径小于2cm、希望保留生育功能的ⅠB1期患者，除广泛子宫切除术外亦可考虑行根治性宫颈切除术加盆腔淋巴结清扫术。尽管ESIO推荐ⅠB1期患者在行广泛子宫切除术的同时切除双侧附件，但有研究显示早期宫颈癌卵巢转移率仅为1%～2%，故NCCN指南认为年轻患者可保留卵巢。不适合手术或不愿手术的患者也可选择盆腔放疗联合近距离放疗，但卵巢功能无法保留。尚无研究评价同步放化疗治疗ⅠB1期和ⅡA1期宫颈癌的疗效，因此对于这些肿瘤较小的患者，是否同步化疗需权衡利弊。
直径大于4cm的巨块型肿瘤患者（ⅠB2期和ⅡA2期），可选择盆腔放疗加近距离放疗并同步化疗；如果选择广泛子宫切除术则必须行腹膜后淋巴结取样。Landoni等比较了手术和放疗治疗ⅠB期和ⅡA期宫颈癌的效果，结果显示对于肿瘤直径小于4cm的患者，手术组和放疗组的5年无病生存率分别为80%和82%；对于肿瘤直径大于4cm者，两组的5年无病生存率分别为63%和57%。对于巨块型肿瘤而言，手术和放疗虽都可选择，但巨块型肿瘤多数间质浸润深，盆腔淋巴结转移或宫旁浸润的风险高，易导致肿瘤复发，术后常需辅助放疗，而联合治疗（手术加术后同步放化疗）的严重并发症的发生率明显高于同步放化疗。因此对于ⅠB2期和ⅡA2期宫颈癌患者，以放疗为主的治疗应该是更适当的选择。(https://www.daowen.com)
【ⅡB期～ⅣA期】ⅡB期：宫旁浸润，无远处转移。ⅢA期：肿瘤侵及阴道下1/3，无远处转移。ⅢB期：肿瘤侵及盆壁和（或）导致肾积水或无功能肾，无远处转移。ⅣA期：肿瘤侵及邻近器官，无远处转移。
联合放化疗为ⅡB期～ⅣA期的标准治疗方案，相比于单独放疗，联合放化疗能更有效地控制肿瘤生长、延长生存期。由于治疗成功的关键在于照射靶区的设计，因此在治疗前可行包括PET-CT在内的检查来了解有无盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移，如影像学检查无法确诊，可考虑行穿刺活检或手术分期，以此来确定放疗的靶区。
【ⅣB期】有远处转移的患者基本不可治愈，常选择化疗、姑息性放疗或最佳支持治疗。对于部分经高度选择的孤立性远处转移灶的患者，除同步放化疗外，亦可考虑行手术切除，并联合术中放疗。Anderson等报道6名宫颈癌伴孤立性肺转移的患者行手术治疗后，中位生存期为36个月。
【复发后的治疗】按肿瘤复发的部位，可分为中心性复发（阴道、宫颈、膀胱、直肠）和宫旁复发（盆侧壁、盆底、淋巴结），临床上常表现为宫颈肿块、阴道流血、盆腔疼痛和下肢水肿。但应注意，放疗后数月中部分已无生物学活性的癌细胞可能被误认为肿瘤未控或复发，宫颈及阴道局部上皮细胞呈放疗后改变、萎缩坏死可影响细胞学检查的准确性；阴道镜检查有时也会因放射反应而难以鉴别肿瘤复发；宫旁复发和宫旁放疗后纤维化有时需通过穿刺活检来鉴别。治疗前应进行影像学、膀胱镜和直肠镜检查来评估肿瘤侵犯的程度。
根治术后盆腔复发者，原则上首选放疗。中心性复发可行外照射，亦可联合腔内放疗或组织间插植放疗；宫旁复发者一般只行外照射。放疗期间同步化疗可提高疗效。部分病灶局限、有手术切除可能的患者亦可考虑再次手术，而术中放疗可在开放性手术中将照射野内的正常组织人工移至放疗野外，只针对高危瘤床区或孤立的未切除的残留病灶给予单次10～25Gy的大剂量放疗。
根治性放疗后复发者，治疗前需仔细进行盆腔检查评价病灶是否能全部切除，尤其需注意对宫旁放疗后纤维化或盆壁复发进行鉴别。单侧下肢水肿、坐骨神经痛和输尿管梗阻几乎总是提示存在不能切除的盆壁浸润。
中心性复发治疗上以盆腔清除术为主，可联合术中放疗。经选择的、病灶直径小于2cm的患者，也可考虑行根治性子宫切除术或近距离放疗。不宜手术者可考虑再次放疗，再程放疗的效果与复发部位、首次放疗的剂量及距复发时间有关，后装照射可有效地控制病灶且副反应较小。盆壁复发则需外照射。调强放疗、影像引导放疗和立体定向放疗较普通外照射能减少正常组织受照量，相对安全。宫颈癌患者首次放疗多已接受足量照射，为避免严重并发症发生，再程放疗时间最好能间隔1年以上。
非中心性复发不适合行盆腔清除术，治疗上可选择病灶切除联合术中放疗，如无法手术则可行姑息性放疗或化疗，但效果较差。相对而言，盆腔外转移灶对化疗的反应率高于原照射野内的复发病灶。