损伤机制及骨折分型
一、损伤机制
伸直型肱骨髁上骨折常由于肘关节在伸直位遭受单纯的内收或外展暴力所致。肘关节过伸是常见的损伤机制，而肌肉的牵拉力在损伤及骨折移位的过程中起了关键的作用。伸直型肱骨髁上骨折由于暴力作用及前臂肌肉的牵拉作用，使肘关节呈屈曲位。此时骨折近端的远侧端向前刺入肘窝可引起肱动脉、正中神经的损伤或压迫。即使血管及神经没有损伤，骨折后出血及肘部软组织损伤后继发的严重肿胀也可引起肱动脉受压而供血不足，因此神经血管的并发症是处理此类骨折应该注意的问题。
肱骨远端会受到各种不同的外力作用。牵拉力使侧副韧带紧张，肘关节伸直位时的杠杆作用可使作用于侧副韧带的张力增大。肘关节伸直位时，内收或外展可使肱骨远端内侧或外侧的压力更为集中。压力可作用于关节软骨面，这些压力可能是间接的，从受力的尺桡骨远端，沿其轴线传导而至肘部。内收或外翻前臂会使压力进一步集中。暴力也可直接作用于肘关节，当肘关节屈曲时，若后侧受到直接暴力，肱骨外髁及内上髁更容易受到直接暴力的损伤。当外力直接作用于尺骨近端的后侧时，使压力直接作用于滑车，若暴力很大可使肱骨内外髁分离，但如果暴力为非中心性的，而是偏于一侧则可导致单髁骨折。在损伤的瞬间，暴力常常是复杂多向性的，所以形成各种不同类型的骨折。
屈曲型肱骨髁上骨折非常罕见，据报道其发生率仅占肱骨髁上骨折的2%～4%。常由于暴力作用于屈曲的肘关节后侧所致。骨折远端向前移位，后侧骨膜撕裂，前侧骨膜多保持完整，但骨折近端前侧的骨膜可能被掀起。因此此种骨折常由直接暴力引起，所以常常是开放性的，近端骨折常刺破肱三头肌腱与皮肤，血管神经损伤罕见。
肱骨髁间骨折：造成肱骨髁间骨折的原因及外力很复杂，而且该部位解剖形态复杂，造成的骨折类型也各种各样。根据外力的作用方向和移位情况分为伸直内翻型和屈曲内翻型两类。伸直内翻型为肘伸直位受伤，伴有明显的肘内翻应力作用，骨折块向尺侧及前方移位。
成人很少发生肱骨内髁骨折，肱骨内髁骨折较外髁骨折少见。可能是由于暴力常常作用于肱骨内上髁，而较少作用于深部的内髁，所以内髁骨折少见，多见于儿童。
一般认为其损伤机制是，当前臂伸直强力内翻而引起骨折或屈肘位跌倒，内侧髁受到撞击，同时由于前臂屈肌的牵拉，使骨折向远端移位。骨折线由肱骨滑车的深部斜向内上至内上髁上方的嵴部。如果初始的暴力是来自桡骨小头则骨折线起于肱骨小头滑车沟，而产生肱骨小头Ⅱ型骨折，骨折线常常累及滑车沟，这种骨折常伴有肘关节不稳定。
在成人肱骨单髁及其组成部分的骨折较少见。Knight统计，单纯的单髁骨折仅占肱骨远端骨折的5%，肱骨外髁骨折较肱骨内髁骨折更多见一些。Bargan强调肱骨单髁骨折常合并有其他部位的骨折，如前臂双骨折，治疗时应予注意。
二、骨折分型
（一）髁的概念分类法
肱骨远端骨折的传统分类主要从“髁”的解剖概念考虑，具体分类方法如下：
1.肱骨远端骨折
根据骨折部位分为如下几种：①髁上骨折，根据受伤机制又分为伸直型和屈曲型。②经髁骨折。③髁间骨折。④内髁或外髁骨折。⑤关节面骨折（肱骨小头和肱骨滑车）。
肱骨小头骨折又分为2型：①Ⅰ型，肱骨小头骨折，累及肱骨滑车部分。②Ⅱ型，肱骨小头骨折，有很小的软骨下骨附着在肱骨小头骨折片上。
上述两型骨折在矢状面上均无骨折通过外上髁。
2.赖斯伯勒-雷丁分类法
赖斯伯勒和雷丁根据放射线照片将髁间骨折分为4型：①Ⅰ型，骨折线位于肱骨小头和滑车间，无移位。②Ⅱ型，为有移位的“T”形和“Y”形骨折。在放射线照片上可见骨折线从滑车关节面上的髁间沟伸向近侧髁间，然后横向或斜向通过肱骨干，形成肱骨两髁及骨干三个部分，但无旋转。③Ⅲ型，有髁旋转移位的骨折。④Ⅳ型，关节面严重粉碎骨折，两髁分离较宽。
（二）柱的概念分类法
1.朱比特分类法
近年来人们从功能解剖考虑将“髁”改为“柱”的概念。朱比特对肱骨下端骨折提出了新的分类方法。(https://www.daowen.com)
1）Ⅰ型：关节内骨折
（1）单柱骨折：①内侧，高位；低位。②外侧，高位；低位。③散开骨折。
（2）双柱骨折：①“T”形骨折，高位；低位。②“Y”形骨折。③“H”形骨折。④“人” 字形骨折：内侧；外侧。⑤多平面型。
（3）肱骨小头骨折。
（4）滑车骨折。
2）Ⅱ型：关节外囊内骨折
即经柱骨折。
（1）高位：伸直型；屈曲型；外展型；内收型。
（2）低位：伸直型；屈曲型。
3）Ⅲ型：关节囊外骨折
①内上髁骨折。②外上髁骨折。
2.梅内-米塔有关肱骨下端双柱骨折的分类
（1）高位“T”形骨折：骨折中一个骨折线将双柱分裂开，另一个骨折线位于尺骨窝近端处，横过双柱。
（2）低位“T”形骨折：骨折类型基本同上，但其横向骨折线是通过尺骨窝的本身，位于滑车的近端处，远骨折端骨段甚小。
（3）“Y”形骨折：两个斜向骨折线各通过内柱、外柱的关节或经过尺骨窝，两骨折线汇合后向远端纵向劈开滑车。
（4）“H”形骨折：外髁是一个“T”形或“Y”形骨折，而内髁在位于内上髁远端或近端处有一个骨折，该骨折线与外髁骨折线相连，形成“H”形，此种骨折滑车部是游离的，有时也可能是粉碎的。
（5）内侧“人”字形骨折：其近端的一条骨折线斜向内侧，而外侧骨折线直至外上髁。
（6）外侧“人”字形骨折：此型骨折近似“H”形骨折，但外髁未被波及。
此外，在大多数关节内骨折中，滑车常在矢状面裂开。还有一种骨折可单独存在或与其他骨折同时存在，即肱骨远端的前关节面部分可在冠状面裂开，常包括肱骨小头及滑车的外侧。