肱骨远端骨折内固定原则
肱骨远端的实质性损伤常会造成一定程度的肘关节活动受限、疼痛、乏力，并可能出现肘关节的不稳定。肘关节面即使轻微的不平整常造成一定程度的功能丧失。而早期的精确复位及使用十分坚强的内固定以允许关节早期活动，通常能减少这种情况的发生。
一、肱骨髁上骨折内固定原则
绝大多数肱骨髁上骨折可采用非手术治疗，只有存在神经血管损伤或闭合复位不能获得满意对位以及合并肘关节周围其他骨折时可采用切开复位和内固定。
使用交叉螺钉或交叉螺纹针固定时，螺钉或钢针应拧入肱骨髁内侧柱和外侧柱，其应在骨折近端交叉，而不能在骨折线处交叉，方向应与肱骨纵轴呈35°～45°，向后倾斜10°，这样可获得坚强的生物力学效果。钻入内侧螺钉或钢针时切勿伤及内上髁后方的尺神经。骨折固定后，肘关节的提携角应保持约10°或较健侧大5°。如果肱骨髁内侧柱和外侧柱1个柱或2个柱为粉碎骨折则需使用钢板重建肱骨髁柱。如同Waddell等描述的如果内侧柱没有粉碎，可以单独在外侧柱使用钢板固定。总之，切开复位必须达到稳定坚强的固定，否则就应采用非手术治疗。
二、肱骨髁间骨折内固定原则
肱骨髁间骨折是最难治的肱骨远端骨折，手术最好在24～48h内完成。对于老年人，全身情况差，严重骨质疏松，骨折发生在左肘应避免切开复位内固定。如有开放性伤口，应根据具体情况进行判断。必须考虑所有与感染有关的因素，包括伤口类型、手术时间、伴有的血管损伤和全身情况。如伤口为古斯蒂洛Ⅰ型或Ⅱ型，所有因素都合适时建议对骨折行坚强内固定，可以减少此类创伤感染的机会。对于古斯蒂洛Ⅲ型开放性创伤或发生于广泛污染区的损伤及超过手术时限的损伤不应广泛使用内固定。严重粉碎骨折经常被描述为“一袋子碎骨”，这类骨折的完全重建在技术上一般是不可能的，通常采用非手术治疗，能够早期进行活动的铰链型牵引外固定器可能是较好的选择。
肱骨髁间骨折内固定必须满足肱骨远端关节面的恢复接近完美，固定坚强可靠，能满足肘关节早期活动。因此手术显露必须充分。经鹰嘴手术入路能充分地显露肱骨远端关节面，目前被多数医生推崇。此入路需先游离保护尺神经，行尺骨鹰嘴截骨后将鹰嘴及其附着的肱三头肌向近侧翻转，即可极好地显露肱骨下端后侧面。按以下3个步骤将肱骨远端骨折整复固定：
（一）整复和固定髁部
将髁部整复，可用细克氏针临时固定，可用松质骨螺钉或空心螺钉由外侧髁向内侧髁旋入固定，术中必须证实此螺钉没有进入尺神经沟且没有突出骨外。主要骨折块固定后常会使较小的髁部和关节骨块获得稳定。需要指出，对于髁部骨折粉碎较严重的应避免使用拉力螺钉，以防造成滑车短缩变窄，影响术后功能。如果患者骨质疏松，要用垫圈防止螺钉头部陷入骨皮质。如果螺钉把持不足，则应拔除螺钉，注射甲基丙烯酸甲酯骨水泥，然后再拧入螺钉，以提高固定的稳定性。
（二）整复和固定内外上髁嵴部
肱骨内外上髁嵴部通常在干骺端发生骨折，由于它们形成肱骨远端的两个侧柱，以后髁部将与其连接固定，因此应将它们准确并可靠地固定到近端骨折块上。
（三）把重新组合的髁部与干骺端整复并固定
重新组合的髁部与干骺端整复后可用粗克氏针临时固定，将手工塑形的1/3管形钢板应用于肱骨内侧柱的内侧缘，而塑形的3.5mm重建钢板应用于肱骨外侧柱的后面。当然有些医生建议在肱骨远端矢状位使用两块平行的钢板固定内外侧柱也是一种较好的方法，并获得了生物力学试验的支持。完成全部固定后必须确认没有内固定物侵占鹰嘴窝或冠状窝，横穿髁部的螺钉没有穿透滑车关节软骨面或位于其下。彻底冲洗关节腔，去除所有骨碎屑，必要时骨缺损处植骨。
对于严重肱骨远端骨折，由于肱骨远端骨折块的固定容易松动，肱骨远端骨折内固定失效多数发生在肱骨髁上水平。要想防止固定失效，增加骨折愈合的概率，最大限度地恢复肘关节功能需满足以下两个原则：应尽可能多地固定远端髁部骨折块；固定远端骨折块的内植物都是为稳定远端髁部骨折块与肱骨干骺端。
Shawn建议在肱骨远端矢状位使用两块平行的钢板固定内外侧柱，并将上述两原则总结为8个技术要点：
（1）远端骨折块上的每个螺钉必须通过一侧钢板。(https://www.daowen.com)
（2）保证对侧的骨折片也固定在钢板上。
（3）尽可能多地在远端骨折块置入螺钉。
（4）每颗螺钉要尽可能地长。
（5）每颗螺钉尽可能穿过多个远端关节骨折块。
（6）远端骨折块内的螺钉应相互交错以便于两侧钢板形成角形稳定结构。
（7）内外侧柱的钢板应使肱骨髁上骨折部分获得加压。
（8）放置的钢板保证在骨折愈合前固定可靠不会折断。
三、肱骨髁骨折内固定原则
成人单纯的肱骨内髁或外髁骨折并不常见。如髁部骨折有移位应切开复位内固定，依据骨折部位选择内侧或外侧切口显露骨折和关节面，使用拉力螺钉将骨折的髁部固定到没有损伤的髁部，一般会固定可靠允许早期关节活动。然而，随着经济和交通事业的发展，偶尔会遇到较为严重的肱骨髁部骨折，特别是外侧髁部的粉碎骨折，可能为开放骨折，也可能伴有骨缺损，采用内固定处理骨折将十分困难。外髁碎骨块切除是可选择的方法，此方法的治疗效果取决于肘内侧副韧带的完整、前臂骨间韧带的完整及肱骨外侧滑车的完整，三者的完整性将保证外髁切除后肘关节的稳定性。
肱骨内上髁骨折的撕脱骨折块虽小，但由于关节囊和屈肌与旋前肌有撕裂，以及骨块移位等因素，容易使肘关节内侧的软组织形成瘢痕，影响肘关节活动，此外，如果骨折复位不佳会造成肱骨内上髁后侧的尺神经沟底高低不平，有瘢痕或骨痂形成，造成尺神经炎。因此这类骨折除Ⅰ型骨折外均应切开复位内固定。手术中应游离保护尺神经，但不是所有病例均须行尺神经前移。一般对Ⅲ型、Ⅳ型骨折考虑尺神经前移。
四、肱骨小头骨折内固定原则
对于肱骨小头Ⅰ型骨折，在现代内固定技术迅速发展以前，一般采用非手术治疗或单纯骨块切除。目前一致的观点是肱骨小头Ⅰ型骨折应切开复位内固定。使用空心螺钉或可吸收螺钉固定，多可获得满意的固定效果。Elkowitz通过尸体标本的研究发现螺钉自肱骨外髁由后向前固定肱骨小头的效果明显优于由前向后固定。
由于肱骨小头Ⅱ型骨折缺乏软骨下骨而无法固定，肱骨小头Ⅲ型骨折的骨折块粉碎内固定困难或无法达到坚强可靠固定，此两型骨折应采用骨块切除。
肱骨小头Ⅳ型骨折累及肱骨外侧滑车，骨折可能影响肘关节稳定性。近期有尸体标本的研究证明：单纯切除肱骨小头不会引起肘关节的外翻和旋转不稳定，而切除全部肱骨小头和外侧滑车将导致明显的肘关节多向不稳定。因此要尽可能对肱骨小头Ⅳ型骨折进行重建。
五、肱骨滑车骨折内固定原则
所有移位的肱骨滑车骨折都应行切开复位内固定，手术采用肘内侧入路，游离保护尺神经，显露骨折固定。由于骨折由剪切应力造成，一般粉碎不严重。滑车骨折位于肱骨内髁的前下方，我们建议肘内侧切口稍偏前侧避开尺神经沟，切开部分屈肌在肱骨内髁的附着部及肘关节囊即可显露骨折，全部操作位于肱骨内髁的前下方不会损伤尺神经，并且显露充分。骨折可采用空心螺钉或可吸收螺钉固定。