损伤机制与骨折分型
踝部的损伤类型由许多因素决定，包括患者的年龄、骨质、足在损伤时所处的位置和方向、外力的大小和速度。Lauge-Hansen强调足在损伤时所处的位置和造成损伤外力的方向决定了损伤的类型。1948年，Lauge-Hansen通过尸体标本研究，根据力学机制将骨折分成5类。每一类骨折用两组英文表示，中间用“-”分开，前面表示受伤时足所处的位置，后面表示距骨所受到的外力。但需要指出Lauge-Hansen命名的“eversion”是指距骨相对胫骨外旋移位，这些后来被Kristensen澄清，通常足固定，身体运动撞击距骨，但大多数学者习惯描述距骨运动方向，因此所有的分类都是根据距骨的运动方向制定的，而实际是距骨以上的部分向反方向移动。由于篇幅有限，本节只介绍常用的两种分类方法：
一、Lauge-Hansen分类
（一）旋后内收型
旋后是指距下关节内翻、胫距关节内旋和前足内收，这时第1跖骨向头侧，第5跖骨向尾侧运动，这和上肢运动是一致的，趾朝前时为中立位，远离躯干转换为旋后相反方向为旋前。
此位置时踝外侧结构绷紧，在旋后和内收外力作用下，会造成外侧副韧带断裂或发生外踝撕脱骨折、横行骨折，骨折在下胫腓联合韧带下方，下胫腓联合韧带仍保持完整。进一步的内收距骨撞击关节内侧，结果造成与距骨内角垂直的骨折线，有时会造成胫骨远端内侧关节面压缩，也可能造成距骨软骨下压缩性骨折。旋后内收型骨折分两度（图4-12）。
图4-12 旋后内收型
（二）旋后外旋型
足在旋后位时，肢体内旋，下胫腓前联合韧带拉紧，如果外力继续由于距骨旋转，结果导致下胫腓后联合断裂，或后外结节撕脱骨折，后者更常见。韧带断裂或在止点撕脱，然后腓骨发生螺旋形骨折，骨折线从前下至后上。有些病例距骨的外力可能直接作用到内踝而不发生后侧损伤，如外力很大最后内侧结构受累，三角韧带断裂或内踝骨折，距骨向外移位。如果骨折在腓骨前结节以下，下胫腓前联合仍然完整。通常骨在前结节水平或恰在前结节上方，下胫腓联合韧带部分或全部断裂。罕有旋后外旋骨折，腓骨骨折线在下胫腓联合韧带以上水平，伴有骨间膜和联合韧带损伤。旋后外旋型骨折分四度（图4-13）。
图4-13 旋后外旋型
（三）旋前外展型
足旋前时，踝内侧结构紧张并损伤，三角韧带损伤或内踝撕脱骨折外展外力，使下胫腓联合韧带断裂或结节撕脱骨折，外踝骨折线在下胫腓联合上方伴骨间膜断裂。外踝骨折为斜行或部分横断伴粉碎性或伴楔形骨块。旋前外展型骨折分三度（图4-14）。
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图4-14 旋前外展型
（四）旋前外旋型
踝内侧首先损伤，继而下胫腓前联合韧带断裂或结节撕脱骨折，随后腓骨骨折，骨折线位于胫腓联合上方。腓骨骨折线斜行，但从前上到后下。骨间韧带损伤。外力如继续可造成下胫腓后联合断裂，或胫骨后外侧撕脱骨折。由于外旋也可能造成腓骨近端骨折。旋前外旋型骨折分四度（图4-15）。
Maisonneuve骨折是特殊的高位腓骨骨折，下胫腓分离，伴内踝骨折或三角韧带损伤，需固定下胫腓联合，容易漏诊（图4-16）。
图4-15 旋前外旋型
图4-16 Maisonneuve骨折高位腓骨骨折，下胫腓分离伴内踝骨折或三角韧带损伤
（五）垂直压缩性骨折
常由垂直暴力引起，足的位置使负重力的分配不一，影响骨折的类型。包括单纯的前后唇骨折和胫骨远端关节面骨折。
二、Danis-Weber与“AO”踝关节分型
Danis-Weber分型以腓骨骨折平面为基础。A型腓骨骨折线在下胫腓联合水平以下，内踝骨折线是斜行或垂直，相当于Lauge-Hansen的旋后内收型。B型腓骨骨折恰在或接近下胫腓联合水平，下胫腓前联合部分或全部损伤，相当于Lauge-Hansen的旋后外旋型和旋前外展型骨折。C型腓骨骨折线位于下胫腓联合水平上方，相当于Lauge-Hansen的旋前外旋型骨折。“AO”的分类是在Danis-Weber的分类基础上进一步将A、B、C三型骨折各分成3个亚型：（1）A1：单纯外踝骨折。A2：伴内踝骨折。A3：伴后和内踝骨折。
（2）B1：单纯外踝骨折。B2：伴内侧结构损伤。B3：伴胫骨后外侧骨折。（3）C1：单纯腓骨干骨折。C2：复合腓骨干骨折。C3：腓骨近端骨折。