乳腺良性肿瘤
乳腺是体表器官，表面覆盖皮肤、皮下脂肪，腺体本身由导管上皮、腺上皮、小叶间纤维组织及脂肪组织构成。其中任何一种组织都可能发生良性肿瘤。如皮肤乳头状瘤、皮脂腺腺瘤、皮下脂肪及小叶间脂肪发生的脂肪瘤、乳腺导管上皮或腺上皮增生引起导管内乳头状瘤及腺瘤、上皮组织和纤维组织同时增生形成的纤维腺瘤。这些乳腺良性肿瘤均是女性常见的肿瘤，据统计乳腺良性肿瘤的发生率仅次于乳腺增生症和乳腺癌，占第三位。
一、乳腺纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤是由纤维组织和上皮组织异常增生所致的良性肿瘤。是青年女性中最常见的乳腺良性肿瘤，约占乳腺良性肿瘤的3/4，多发生在卵巢处于功能活跃时期的20～35岁青年女性，绝经后女性少见。
1.病因及病理
乳腺纤维腺瘤的发生与机体雌激素水平过高及局部乳腺组织对内分泌激素（雌激素）反应过于敏感有关，故常伴有乳腺小叶的其他增生性变化。大体观察：肿瘤多呈圆形或椭圆形，有完整包膜。直径为1～3cm，也可大于10cm。表面光滑、结节状、中等硬度、质韧、与周围乳腺组织分界清楚。切面质地均匀，灰白或淡粉色，稍外突。当其上皮成分丰富时，切面呈淡粉红色，质地偏软。镜下观察：根据肿瘤中纤维组织和腺管结构之间的关系，一般将乳腺纤维腺瘤病理类型分为以下5型。①向管型（管内型）：主要为腺管上皮下结缔组织增生形成的肿瘤，上皮下平滑肌组织也参与肿瘤的形成，但无弹性纤维成分。②围管型（管周型）：病变主要为腺管周围弹力纤维层外的管周结缔组织增生，弹力纤维参与肿瘤形成，但无平滑肌成分，亦不成黏液变性。③混合型：同时存在向管型及围管型两种病变者。④囊性增生型：腺管上皮和上皮下或弹力层外结缔组织增生而形成。⑤分叶型：基本结构似向管型纤维腺瘤，上皮下纤维组织从多点突入高度扩张的管腔，但不完全充满，因此无论用肉眼观察及镜下检查均呈明显分叶状。
2.临床表现
患者常无意中发现乳房肿块，无疼痛、压痛及乳头异常分泌物。肿块好发于乳腺外上象限。常为单发，亦有多发者。肿块多成圆形、卵圆形或扁形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与表皮或胸肌无粘连，活动度大，触之有滑动感。腋下淋巴结无肿大。肿瘤增长速度很慢，数年或数十余年无变化。如果静止多年后肿瘤突然迅速增大，出现疼痛及腋窝淋巴结肿大，要高度怀疑恶变。根据肿瘤临床表现又可分为：①普通型纤维腺瘤，此型最多见，瘤体小，生长缓慢，一般在3cm以下。可发生于乳腺各个部位，以外上象限为主。大多为单发，也可多发。②巨纤维腺瘤：此型多见于青春期和40岁以上女性。特点是生长迅速，短时间可占据整个乳房。肿块直径一般超过5cm，最大可达20cm，边界清，表面光滑，活动度良好，与表皮无粘连。乳房皮肤紧张，发红（图1-26）。③青春型纤维腺瘤：临床上较少见。发病于月经初潮前，在初潮后数月及2年瘤体迅速增大，病程约1年瘤体即可占满全乳房，肿块最大径为1～13cm。由于瘤体快速膨胀生长，使乳房皮肤高度紧张，致使乳房表浅静脉曲张，此体征易被误诊为恶性肿瘤。
图1-26 左乳巨纤维腺瘤
3.诊断
有典型的临床表现，并结合辅助检查即可做出诊断。辅助检查主要为：①乳腺彩超，瘤体多为圆形或卵圆形暗区，边界清晰，形态规则，包膜回声完整，呈均匀的中低回升。彩色多普勒表现为以周边性为主的血流信号，体积较大者，血流信号较丰富。频谱多普勒表现为RI≤0.7作为纤维腺瘤的诊断标准（图1-27）。②乳腺钼靶X线摄影：X线下肿块表现为等密度，边缘光滑，边界清楚的肿块，有时伴有良性钙化灶，但比较少见。③针吸细胞学检测：针感介于韧与脆之间，针吸细胞量较多。涂片常见3种成分：导管上皮细胞片段、裸核细胞和间质细胞片段，诊断符合率达90%以上。
图1-27 纤维腺瘤超声影像
4.鉴别诊断
（1）乳腺囊性增生病：好发于30～50岁。表现为单侧或双侧乳腺腺体增厚，肿块以双侧多发者较为常见，可呈结节状、片块状或颗粒状。肿块常有明显压痛，双侧或单侧乳房疼痛，且与月经有明显关系。经前整个乳房常有胀感，经后可缓解。必要时可行有关辅助检查予以鉴别，如钼靶X线摄片等。病理检查可确诊。
（2）乳腺癌：乳癌肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形，质地较硬，表面欠光滑，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块生长迅速，同侧腋窝淋巴结常有肿大。乳癌肿块为0.5～1.0cm时，临床酷似纤维腺瘤。如发现肿瘤与表皮或深部组织有部分粘连者，应首先考虑乳腺癌。必要时行针吸细胞学检查及病理检查可提供组织学证据进行鉴别。
（3）乳腺囊肿：多见于绝经前后的中老年女性。乳腺囊肿的肿块较纤维腺瘤有囊性感，活动度不似纤维腺瘤那样大。此外，可行肿块穿刺予以鉴别，腺瘤为实性肿块，无液体，而囊肿则可抽出乳汁样或浆液性的液体。
5.治疗
（1）药物治疗：药物治疗纤维腺瘤效果不好。因此临床主张：“一旦确诊，均应手术” 的治疗原则。未婚女性一旦发现此病，应在婚前，至少妊娠前切除肿瘤。孕后发现肿瘤，可在妊娠3～4个月时切除肿瘤。乳腺纤维腺瘤虽属良性肿瘤，但少数也有恶变可能，因此术后均应将切除的组织标本送病理检查，以明确肿块性质。
（2）开放手术：多采用以乳头为中心的放射状切口，不致损伤乳管；切口应尽量小而美观，使愈合后的瘢痕能缩小到最低程度。当肿瘤位于乳晕旁时，可在乳晕边缘做一弧形切口。当肿瘤位置较深、较大或多发时，可在乳腺下方作弧形切口，经乳腺后间隙切除肿瘤。由于该病有时包膜不完整，应行包括肿瘤及其周围至少0.5cm正常组织在内的局部切除术。
（3）超声引导下Mammotome微创旋切术：适用于小于2.5cm的乳腺良性肿物以及病理性质不明、需要进行切除活检的乳房肿块。对可疑乳腺癌患者可进行活检，但应避免行肿块旋切手术。有出血倾向、血管瘤及糖尿病患者为手术的禁忌证。对于肿块较大且血流丰富以及肿块位于乳晕且直径＞2.5cm者，仍然选择外科手术传统切除。与传统手术相比，超声引导下的Mammotome微创旋切术的优点如下。①精确定位，准确切除病灶：传统手术方式为凭手感盲切，Mammotome微创旋切术在高频B超精确定位下完整切除病灶，其过程为实时监控，因此其精确度较高。②切口微小，美容效果好：传统开放手术，切口较多、术后瘢痕明显。Mammotome微创旋切术手术切口只有3～5mm，无须缝合、不留瘢痕。而且同一侧乳房多个病灶，可以通过一个切口切除，避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体。组织损伤小，恢复快。
6.预后
纤维腺瘤经手术切除，多可治愈。但由于致病的内分泌因素（雌激素）持续存在，少数患者在术后可在同侧或对侧乳房中复发。极个别患者可在原肿瘤切除的瘢痕处发生复发。如有多次复发者，应提高警惕，以免发生恶变。
二、乳腺导管内乳头状瘤
乳腺导管内乳头状瘤是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤，大多发生在乳晕下方的输乳管内，肉眼可见导管内壁有米粒大小的乳头状结节突入管腔。其瘤体较小，直径仅数毫米，带蒂及绒毛，瘤体血管丰富，易出血。根据其病灶的多少及发生部位可将其分为单发性、大导管内乳头状瘤和多发性、中小导管内乳头状瘤两种类型。前者源于输乳管的壶腹部内，多为单发，位于乳晕下区，恶变者较少见；后者源于乳腺的末梢导管，常为多发，位于乳腺的周边区，此类较易发生恶变。此病发生于青春期后任何年龄的女性，以经产妇多见，尤其多发于40～50岁女性。本病有一定的恶变率。一般认为本病与雌激素的过度刺激有关。
1.病理改变
（1）大体形态：大导管内乳头状瘤类型的瘤体位于乳头或乳晕下的大导管内，肿瘤直径一般为0.5～1.0cm，边界清楚，无纤维性包膜，多数为单发，少数可同时在几个大乳腺导管内发生，瘤体自导管腔内突出，由许多细小的树枝状或乳头状突起粘连在一起而形成“杨梅样”结节。结节常有粗细、长短不同的蒂，亦可无蒂。一般粗短的乳头状瘤纤维成分较多，切面呈灰白色，质韧。细长且顶端呈颗粒状鲜红的乳头状瘤，质脆，容易出血，易恶变。瘤体所在的部位导管扩张，内有浅黄色或咖啡的液体残留，有时可伴有黏液或血性液体。中小导管内乳头状瘤类型位于中小乳腺导管内，瘤体呈白色半透明小颗粒状，无蒂，附着于管壁上，质韧，上皮生长旺盛，属癌前病变，癌变率达5%～10%。
（2）组织形态：由导管上皮细胞及间质增生形成的乳头状肿物突入由扩张导管围成的腔内，在以纤维组织和血管构成乳头的轴心外覆盖1～2层柱状上皮细胞。根据乳头状瘤细胞分化的程度及间质细胞的多少，可将其分为以下3种类型。①纤维型管内乳头状瘤：其特点为乳头粗短，间质内纤维组织层丰富，乳头的表面被覆的多为立方上皮或柱状上皮，也可为上皮与肌上皮双层细胞。细胞排列整齐，分化良好，无异形性。由于瘤体内纤维组织成分较多，故称纤维型管内乳头状瘤，是临床上较为常见的一种。②腺型管内乳头状瘤：导管增生的上皮细胞构成细小的乳头，反复分支，相互吻合形成不规则的腺样结构，间质内纤维组织较少，常呈细条索状夹杂在上皮细胞之间。③移行型管内乳头瘤：其特点为导管上皮高度增生，形成乳头，突入管腔。增生的上皮为立方或低柱状上皮细胞，细胞排列均匀一致，无异形性，排列类似移行上皮。
2.临床表现
乳腺导管内乳头状瘤以间歇性、自主性乳头溢液为主要临床表现，溢液可为黄色、暗棕色或血性液体。也可在挤压乳晕区或乳头时，从乳头溢出液体。部分患者在乳晕下方可触及小结节，质地较软，可推动。绝大多数为单侧乳房发病。①单发性大导管内乳头状瘤：该类型肿瘤组织比较脆弱，血管丰富，导管内积血积液，轻微的挤压即可引起出血或分泌铁锈色液体，这是本病呈血性溢液的最常见的原因。在乳晕下或乳晕边缘部位能触及长约1cm的索状肿块，或扪及枣核大小结节，本病常为间歇性自发溢液，或挤压、碰撞后溢液。多数患者以发现内衣上留下棕黄色的污迹而就诊。当肿瘤阻塞大导管时，可有乳头乳晕区胀痛，并发现乳晕下或乳晕附近小肿块，一旦积血、积液排出后，肿块即变小或消失，疼痛缓解，该症状可反复出现，此类型恶变较少见。②多发性、中小导管内乳头状瘤：此类型源于末梢乳腺导管，是由于中小导管内的腺上皮增生而形成。乳头溢液较少见。此时患者多无特殊不适感。体检时，约2/3患者不能触及肿块，仅在压迫乳晕区附近某处时，可见血液或浆液血性液从乳头相应乳管溢出。1/3患者可扪及乳晕区小肿块，1～2cm大小，圆形、质韧、光滑，活动度好，压迫该肿块时上述液体可溢出，随即肿块变小或消失。腋窝淋巴结通常不肿大。部分有溢液症状，溢液呈血样、黄色水样、咖啡样。本病恶变率可达5%～10%，为癌前病变，诊断时应予以高度重视。
3.诊断
在乳晕下方或周边扪及一小肿块或结节，轻压时有血性或浆液性液体溢出，即可做出诊断。如未能扪及肿块，以示指尖围绕乳头按压乳晕区，如见到乳头乳腺导管口有溢液，也可做出诊断。部分病例虽可触及结节，但按压时乳头无溢液。乳腺X线钼靶摄影检查、乳腺导管造影可显示肿瘤所在部位及大小（图1-28）。乳腺导管内镜检查可以对乳管内乳头状病变做出明确诊断和定位，是乳头溢液病因诊断的有效方法。乳头溢液细胞学检查亦可明确诊断。凡发现乳头有血性溢液者，应先明确出血导管的部位和性质，再根据具体情况确定手术方案。术前准确定位是手术成功的关键。
图1-28 乳腺导管造影：乳晕后方导管呈囊柱状扩张，其内见充盈缺损（箭头）
4.鉴别诊断
（1）乳腺导管内乳头状癌：本病与乳腺导管内乳头状癌均可见到自发的、无痛性乳头血性溢液，均可扪及乳晕部肿块，且按压该肿块时可自乳管开口处溢出血性液体。由于两者的临床表现及形态学特征都非常相似，故两者的鉴别诊断十分困难。一般认为，乳腺导管内乳头状瘤的溢液可为血性，亦可为浆液血性或浆液性。而乳头状癌的溢液则以血性者为多见，且多为单侧单孔。乳头状瘤的肿块多位于乳晕区，质地较软，肿块一般不大于1cm，同侧腋窝淋巴结无肿大。而乳头状癌的肿块多位于乳晕区以外，质地硬，表面不光滑，活动度差，易与皮肤粘连，肿块一般大于1cm，同侧腋窝可见肿大的淋巴结。乳腺导管造影显示导管突然中断，断端呈光滑杯口状，近侧导管显示明显扩张，有时为圆形或卵圆形充盈缺损，导管柔软、光滑者，多为导管内乳头状瘤；若发现断端不整齐，近侧导管轻度扩张、扭曲、排列紊乱、充盈缺损或完全性阻塞、导管失去自然柔软度而变得僵硬等情况时，则多为导管内癌。溢液涂片细胞学检查乳头状癌可找到癌细胞。最终确立诊断则以病理诊断为准，而且应做石蜡切片，避免因冰冻切片的局限性造成假阴性或假阳性结果。
（2）乳腺导管扩张综合征：两者在溢液期均可以乳头溢液为主要症状，但导管扩张综合征常伴有先天性乳头凹陷，溢液多为双侧多孔，性状可呈水样、乳汁样、浆液样、脓血性或血性。乳头状瘤与导管扩张综合征在肿块期均可见到乳晕下肿块，但后者的肿块常较前者为大，且肿块形状不规则，质地硬韧，可与皮肤粘连，常发生红肿疼痛，后期可发生溃破和流脓。导管扩张综合征还可见患侧腋窝淋巴结肿大、压痛。乳腺导管造影显示导管突然中断，有规则的充盈缺损者，多为乳头状瘤。若较大导管呈明显扩张，导管粗细不均匀，失去正常规则的树枝状外形者，则多为导管扩张综合征。必要时可行肿块针吸细胞学检查或活组织病理检查。
5.治疗
（1）手术治疗：手术治疗是本病的首选治疗方法。通常认为乳管内乳头状瘤属良性，但6%～8%的病例可发生恶变，尤其对起源于小乳管的乳头状瘤应警惕其恶变的可能。故应在早期手术治疗。对单发的乳管内乳头状瘤应切除病变的乳管系统。术前需正确定位，可先循乳头溢血口插入细探针，尔后沿探针切开乳管，寻找肿瘤，予以切除；或可经探针注入少许亚甲蓝注射液，然后依染色所示的乳管分布范围和方向行腺体的楔形切除，切除部位包括病变乳管及其周围组织。年龄较大的患者，可考虑行患乳单纯切除。切除标本应送常规病理检查，如有恶变应施行乳腺癌根治术。对年龄较大、乳管上皮增生活跃或渐变者，可行单纯乳房切除术。
（2）中医中药治疗：因本病多以乳头溢血、溢液为主要症状，故中医称为“乳衄”。中医认为患者因脾虚失摄，肝气郁结，瘀血阻络则引致乳头局部肿硬，郁热日久，热伤血络则乳头溢血。故治疗多采用疏肝解郁、清泄肝火及益气健脾、养血摄血等法。
6.预后
虽然导管内乳头状瘤是一种良性疾病，是否会发生恶变尚有争议，但临床确有发现，管内乳头状瘤无论发生于大、中、小导管内，都有一定的恶变概率。一般认为多发性导管乳头状瘤病理生物学特性倾向恶变，故称癌前病变，乳头状瘤癌变一般恶性度较低，生长缓慢，但因处理不当而致复发或转移，造成不良后果并不少见。因此，及早就诊、慎重采取治疗措施甚为重要。有少数患者，由于致病内环境存在，手术后仍可在其他导管内新生导管内乳头状瘤，应视为多发性而非原肿瘤复发。
三、乳腺其他良性肿瘤
（一）乳腺脂肪瘤
乳腺脂肪瘤同身体其他部位脂肪瘤一样，其肿块较软，边界清楚，生长缓慢无特殊不适，极少恶变。
1.临床表现
本病可发生于任何年龄，多见于40～60岁女性，好发于脂肪丰富的肥大乳房内。本病发病率低，多为圆形、椭圆形，质地柔软，有分叶，直径多在5cm以下，也有达10cm者。根据肿瘤在乳房内位置不同分为：①乳房皮下脂肪瘤。②乳房内脂肪瘤。③乳腺外脂肪瘤。
2.病理改变
（1）大体所见：肿块质地软，有完整包膜，呈结节状或分叶状，形态不规则，多为圆形或椭圆形，瘤组织与正常乳腺内脂肪极为相似。其颜色较正常脂肪黄。脂肪瘤组织有包膜与乳房皮下脂肪组织及乳房脂肪小叶不同。
（2）镜下：瘤体由分化良好的成熟脂肪组织所构成。有时混有少许幼稚的脂肪细胞，细胞核小且位于细胞中央，细胞质内充有丰富的脂滴，瘤细胞间有少许纤维组织及小血管。根据肿瘤组织的所含成分，乳房脂肪瘤可分为：乳腺单纯性脂肪瘤、乳腺内血管型脂肪瘤、乳腺纤维型脂肪瘤、乳腺腺脂肪瘤。
3.X线表现
可行X光线照片鉴别肿瘤的性质。恶性者，在肿块周围有毛刷状阴影出现，良性则无此现象。脂肪瘤的X线片表现为边界清楚、密度较低的肿块阴影，呈圆形或卵圆形，也有呈分叶状的。有时病变位居皮下，其密度与脂肪组织相似，因此往往不能在X线片上显示。位居乳房内的脂肪瘤，可显示乳腺内占他性病变。边缘呈现薄层纤维脂肪包膜的透亮带，将邻近的乳腺条索状结缔组织推开，以此作为诊断参考。
4.治疗
乳房的脂肪瘤，与其他部位的脂肪瘤一样，为良性肿瘤，很少发生恶变，且生长缓慢，对机体的危害不大。若瘤体不大，无须处理。对于乳腺间脂肪瘤，因手术探查遇到本病可随即摘除。位于乳房后的脂肪瘤，如诊断清楚，瘤体又不大，不影响其乳房功能者，不必手术。而对瘤体较大，明显压迫周围组织，甚至影响乳腺功能者，或继发癌变者，以手术切除为原则。
（二）乳房血管瘤
乳房血管瘤发生在乳腺的很少，主要见于乳房皮肤或皮下，病变处皮肤呈青紫色，或皮肤正常少有隆起，以及皮肤的毛细血管样红色小结节。可单发也可多发，肿物大小、深浅不定，没有包膜，质地柔软有弹性可以压平。无明显症状。血管瘤大多数为先天性，生长缓慢，很少有恶变。病因与雌激素增高有关。发生在乳腺上的血管瘤，依其组织结构、形态特点可分为：毛细血管瘤和海绵状血管瘤。根据临床症状和体征诊断本病不难。
【乳房毛细血管型血管瘤】
1.临床表现
毛细血管型血管瘤又称莓状痣，是一种良性自限性病变，可发展为海绵状血管瘤。呈鲜红色，高出皮表，也可为紫红色或青紫色，界限清楚，表面为细颗粒状或皱襞状，压迫退色，生长缓慢。有报道其发病率为乳房疾病的1.2%左右。
2.病理改变
（1）大体所见：血管瘤多发生在乳腺的真皮内，大小不定，表皮隆起，质地柔软无包膜，呈暗紫红色，切面暗红有血液渗出。
（2）镜下所见：镜下见大量排列方向不一的细胞，在血管之间有少量的疏松纤维组织增生。
3.治疗
毛细血管瘤是一种自限性病变，一般不需治疗，但要密切观察。如病变小还是以手术切除为最好，但幼儿时不宜手术。也可用X线或低电压X线超短距离照射，一般一次2.58×10-2C/kg，每周2次，0.2～0.26C/kg为1个疗程。放射性32P贴敷，1个疗程成人可0.9C/kg，必要时间隔3个月后再贴敷1次，均可收到明显效果。
【乳房海绵状血管瘤】
本病除在体表及四肢多见外，肝脏也可见到，乳房内则少见，常与乳房毛细血管瘤混合存在。
1.临床表现
乳房海绵状血管瘤位于皮下，瘤组织软，多为稍隆起的圆形，边界不太清楚，状如海绵有压缩性。病变处表皮正常，对于表浅的海绵状血管瘤，可以透过皮肤看到蓝色团块状瘤，亦可呈青紫色，常与毛细血管瘤并存，构成混合性血管瘤。穿刺有血抽出，最大者可达6cm×8cm，X线片偶尔见成人血管瘤内血管腔钙化。
2.病理改变
（1）大体所见：海绵状血管瘤可见于乳腺皮下或深层组织。瘤组织大小不一，质地柔软。切面紫红色可见有大小不等的血管腔，管壁厚薄不均，内含较多的血液。
（2）镜下特点：瘤组织由大小不等、形态不规则的血管构成。管腔内有较多的血液，管壁仅有一层内皮细胞，无平滑肌，血管间可见有不等量的纤维间隔。
3.治疗
1）治疗原则
（1）因乳房血管瘤为良性肿瘤，可呈浸润性生长，但有的可停止生长或缩小，一些幼儿的血管瘤经过一段时间可以自行消退。故对婴幼儿，此病可以观察，不宜过早处理。
（2）血管瘤对放疗也很敏感，有些可以完全治愈，但对婴幼儿身体及乳腺都有损害，甚至乳腺终生不发育，故应慎重应用或不过早使用。
（3）海绵状血管瘤手术切除时，须小心谨慎逐一结扎外围血管以防出血过多。
（4）海绵状血管瘤需硬化治疗者，也宜在少年时为宜，但必须根据肿瘤生长状况而定。
（5）对生长迅速的血管瘤以尽早处理为宜，以手术切除为主。
2）具体方法
（1）X线放射治疗：海绵状血管瘤对X线颇为敏感，一般常用浅层X线治疗机，每周照射1～2次，每次（1.29～2.58）×10-2C/kg，总量可达0.2～0.25C/kg，有条件者可用镭盒接触治疗。
（2）硬化剂：硬化剂注射，可用5%～10%高渗盐水或5%鱼肝油酸钠等，注入肿瘤下方及周围。切勿注入瘤内或上方，否则可引起破溃。剂量一般不超过0.5～1.0mL，每周1次，数次后可见效果。
（3）手术切除：手术治疗时要注意止血，术后效果良好，但能在硬化后尽量少切乳房或部分切除乳房，也不做乳房全切以作为整形基础。
（三）乳房皮脂腺囊肿
乳腺皮脂腺囊肿是由于某些原因造成皮脂腺管闭塞，使皮脂不能泌出而淤积在皮脂腺内，并使其扩张成囊。皮脂腺囊肿可单发也可多发。常见于成人头面部、肩颈部，偶尔见于乳腺乳晕部皮内。临床上将本病和表皮囊肿统称皮脂腺囊肿，或称粉瘤。
1.临床表现
在乳房的乳晕皮内可见1个或数个高出皮面约1cm、直径2cm大小的微隆起结节，一般呈圆形或椭圆形，与皮肤粘连甚紧，与皮下组织不粘连。肿物中等硬度，推之可动，边界清楚，有柔软感，无压痛，有时有感染症状。
2.病理改变
（1）大体所见：囊肿为灰白色圆形或椭圆形，表面光滑，包膜完整，切面为实性，内容物为油脂状，囊壁菲薄。
（2）镜下特点：囊肿壁由鳞状上皮细胞组成，没有细胞间桥，也没有角化，不分层。囊壁周围可见发育成熟的皮脂腺，囊内可见破碎的皮脂腺细胞。
3.治疗
包括囊壁在内的完整切除是其根治方法。如有感染，可在感染控制后再行切除，如囊壁残留还会复发。
（四）乳房表皮囊肿
乳房表皮囊肿常见，与乳房皮脂腺囊肿不易区分，无明显的临床症状和体征。
1.病因
①外伤时将表皮种植于真皮内。②皮脂腺囊肿的鳞状上皮过度增生形成，及皮脂腺细胞萎缩后而形成。③皮肤附件中较为原始的上皮细胞长出。
2.临床表现
在乳房皮肤表面可见隆起皮肤的肿物，多呈椭圆形，界限明显，不与深层组织粘连，一般情况下无明显临床症状。触诊时，可于皮下或皮内触及1个或数个较硬的，明显隆起的肿物，表皮无改变。如合并感染，局部皮肤红肿，甚至化脓。
3.病理改变
（1）大体所见：囊肿为圆形或椭圆形肿物，灰白色，表面光滑，包膜完整。切面可见囊内充满灰色或灰白色豆腐渣样物，或银灰色鳞片状物，有时可见钙盐沉着。
（2）镜下所见：囊壁由鳞状上皮所组成，最外层为基底层，依次向内，最内层为角化细胞层。囊内角化物HE染色为一致性粉红色物，有时可伴有异物巨细胞和胆固醇结晶。
4.治疗和预后
治疗原则同皮脂腺囊肿。手术切除后可获痊愈。手术时未能将囊壁完整切除，术后有复发的可能。
（五）乳房平滑肌瘤
乳腺的平滑肌瘤来源于乳腺的平滑肌组织。可见于乳头乳晕区内的平滑肌及腺内血管平滑肌组织。乳腺平滑肌瘤生长缓慢，可对瘤周围组织产生压迫，阻碍乳腺的正常功能。如果生长迅速者，应考虑平滑肌瘤恶变或是平滑肌肉瘤。发生于乳腺上的平滑肌瘤可分为乳头平滑肌瘤和乳腺平滑肌瘤。乳腺平滑肌瘤又可分为3型：即浅表型、血管型和腺型。浅表型平滑肌瘤来自乳腺区真皮内的平滑肌；血管型平滑肌瘤来源于乳腺本身血管壁上的平滑肌；腺型平滑肌瘤来自深层血管的平滑肌，也可能来源于管周平滑肌。
【乳头平滑肌瘤】(https://www.daowen.com)
源自乳头的平滑肌细胞（乳头及乳晕处无皮下组织，而主要是平滑肌构成）。一般肿物不超过1cm。发病年龄为20～40岁女性，多数单发，偶尔见多发者。
1.临床表现
肿物位于乳头内，直径一般不大于1cm。触之较硬，富于弹性，活动性差，时而疼痛，生长缓慢，可有局部压迫症状，如在哺乳期可影响哺乳，肿瘤压迫乳管使乳汁流出不畅。可继发乳腺炎，使乳腺出现红肿、疼痛等炎性表现。
2.病理改变
（1）大体所见：乳头内有平滑肌瘤生长，使其肿胀增粗，触之呈结节状，质地坚实，体积不大，直径一般均小于1.0cm，切面隆起，呈灰红色。如果瘤内含纤维成分增多则呈乳白色，包膜可有可无。
（2）镜下所见：平滑肌瘤由分化比较成熟的平滑肌细胞所构成。瘤细胞呈长梭形、胞浆丰富，红染，边界清楚。细胞核呈杆状，两端钝圆，位于细胞中央，少见或不见核分裂。瘤细胞排列成束状或编织状，有时可见瘤细胞呈栅栏状排列，间质为少量的纤维组织。
【乳腺内平滑肌瘤】
1.临床表现
乳腺内平滑肌瘤罕见，有些特点与乳头平滑肌瘤相似，不同的是它可以发生在乳头以外的乳腺任何部位，呈圆形或椭圆形，有时扁平，直径为0.5～2.5cm，生长缓慢，无疼痛。由于生长部位及来源和结构不同，可分为3型。①浅表型平滑肌瘤：本瘤发生于乳晕区真皮内，与皮下组织无关，皮肤包膜隆起呈结节状，大量分化良好的平滑肌细胞呈编织状排列。②血管型平滑肌瘤：起源于乳腺血管平滑肌细胞，肿瘤边界清楚，有完整包膜，间质略软，大小不超过2.5cm。③腺样型平滑肌瘤：此型肿瘤由平滑肌细胞和上皮细胞构成，肿瘤大小不定，一般直径在3cm以下。
2.诊断
乳腺内平滑肌瘤少见，早期患者无症状，瘤组织生长缓慢，多见于乳头、乳晕区。1个或数个1～3cm大小的圆形或椭圆形肿块，质地硬韧，有弹性，周界清楚。由于肿瘤呈膨胀性生长，压迫乳腺导管，使乳汁潴留可继发乳腺炎。少数患者主诉乳腺有阵痛。
1）表浅型平滑肌瘤
（1）肿瘤生长在乳头内，使乳头变粗变硬。
（2）瘤细胞呈梭形，胞浆丰富而红染，核呈杆棒状，平直而两端钝圆，位于细胞中央。
2）血管型平滑肌瘤
（1）瘤组织由平滑肌和厚壁的血管构成。
（2）血管大小不等。
3）腺型平滑肌瘤
（1）肿瘤较大，直径可达3cm，在乳腺皮下较深处。
（2）肿瘤由平滑肌和腺胞或腺上皮细胞所构成。
3.X射线摄片
可见有边界清楚、整齐、锐利、瘤体直径1～3cm的高密度阴影区。
4.鉴别诊断
（1）平滑肌瘤与平滑肌肉瘤相鉴别：①平滑肌肉瘤一般体积较大，无完整包膜，侵犯周围组织，切面呈鱼肉状。②平滑肌肉瘤的瘤细胞间变明显，每高倍视野可见1个以上核分裂。平滑肌瘤几乎不见核分裂现象。③平滑肌肉瘤可发生转移，术后易复发。
（2）平滑肌瘤与皮肤纤维瘤相鉴别：①皮肤纤维瘤细胞界限不清，常见胶原成纤维细胞。②皮肤纤维瘤细胞核两端尖锐呈枣核状。③马松染色，胶原纤维染成绿色，平滑肌细胞呈红色；胶原纤维染色，纤维组织呈红色，而平滑肌细胞呈黄色。
5.治疗
乳腺的平滑肌瘤是良性肿瘤，手术切除预后良好。如果瘤体较大，生长迅速，疼痛加剧，说明有恶变的可能，则应及早做乳腺单纯切除或区段切除。平滑肌瘤恶变最重要的指征是瘤细胞的核分裂数量，对决定其良、恶性有极为重要的意义。一般认为高倍视野（×400）能找到一个肯定的病理性核分裂，即可做出低度恶性的诊断：如果查到5～25个核分裂，可以认为是中度恶性平滑肌瘤；若25个以上核分裂，可定为高度恶性肿瘤。
（六）乳房神经纤维瘤
乳腺神经纤维瘤是周围神经发生的一种良性肿瘤，发生在乳腺组织不常见。发生在乳腺皮肤或皮下的神经纤维瘤，有一大部分是神经纤维瘤病。
1.临床表现
任何年龄均可发生，乳腺的神经纤维瘤常位于乳晕区附近的皮下组织中，呈圆形或椭圆形结节状。境界清楚，活动性好，一般仅1～2cm。可有压痛，偶尔有放射样痛，很少恶变。常为多发，也可单发。
2.病理改变
（1）大体所见：①神经纤维瘤一般坚实，富有弹性。切面观：灰白色，细嫩，实性，肿瘤血管丰富。②神经鞘瘤呈球形或圆形，表面光滑，包膜完整，切面为灰黄色、黄白色或灰褐色、半透明、细嫩脆弱的质块。
（2）镜下特点：①神经纤维瘤的瘤细胞呈长棱形，细胞核细长或椭圆，胞浆呈丝状伸出，相互连接成疏松旋涡状或波浪状或细网状无核分裂象。②神经鞘瘤：瘤细胞呈长横形，细胞质浅染边缘不清，瘤细胞往往呈行排列，似波浪状、旋涡状、细胞核呈棱形或椭圆形，有些核在同一水平线上，排列呈栅栏状。
3.诊断
乳腺神经纤维瘤多见于女性，生长缓慢，早期无自觉症状，肿瘤常位于乳晕区或附近的皮下组织中。触诊时可触及一个或数个直径不大于3cm质稍软的肿块。边界清楚，可有压痛或阵发性疼痛，偶尔也会有放射样疼痛。而神经纤维瘤病可在表皮出现大小不一的咖啡牛奶斑，也可出现神经纤维瘤结节隆起于皮肤，质较硬，直径1～2cm，可单发也可多发，后期可有疼痛。
4.鉴别诊断
（1）与神经纤维肉瘤相鉴别：如果切除后复发，肿瘤细胞丰富，有明显间变，核分裂多见，则是神经纤维肉瘤。
（2）与神经鞘瘤相鉴别：神经纤维瘤无包膜、神经鞘瘤可有完整的包膜。神经鞘瘤内血管扩张，管壁增厚，可放射透明变性，而神经纤维瘤内血管很少。
5.治疗
对肿瘤体积较小者可行完整切除，一次治愈。如果肿瘤体积较大，与周围组织粘连，特别是神经纤维瘤无完整包膜，与周围组织的界限不清，连同肿物周围的部分乳腺组织一并切除是主要治疗原则，术后很少复发。
（七）乳腺错构瘤
乳腺错构瘤是一种由乳腺组织、脂肪组织、纤维组织混合在一起的乳房良性肿瘤。以乳房肿块为临床特点，多见于35～45岁的女性，很少恶变。手术切除可达治疗目的。
1.病因及病理改变
有学者认为本病的发生与妊娠和哺乳等激素变化有一定关系，且认为是发生本病的主要因素。从发病机制上看，是由于乳腺内的正常组织错乱组合，即由残留的乳腺管胚芽及纤维脂肪组织异常发育而构成瘤样畸形生长。
病理可分3个类型。①以乳腺的小叶为主者：腺性错构瘤。②以脂肪组织成分为主者：脂肪性结构瘤。③以纤维组织为主者：纤维性错构瘤。
（1）大体所见：首先乳腺错构瘤具有包膜，切面见脂肪和纤维成分混合存在的病灶脂肪组织特别丰富，肉眼观察类似脂肪瘤。
（2）镜下所见：显微镜下根据见到发育良好的乳腺小叶或有异常增生的乳腺组织病灶，导管和小叶结构常有不同程度的改变，但仍清晰可见。另外，同时又有成熟的脂肪组织和纤维组织，3种成分不同比例混合存在，即是确诊本病的组织学依据。如缺乏对该病的认识，未重视观察包膜或因取材不当，在切片上仅看到类似增生的乳腺小叶，可伴导管扩张，易误诊为小叶增生性腺病；仅看到脂肪组织时，易误诊为脂肪瘤：看到小叶增生紊乱伴固有纤维组织增生未注意其他成分时，易误诊为纤维腺瘤。乳腺错构瘤以脂肪组织为主时，要注意从切面呈星芒状灰白色区取材，找到少量腺体方可确诊。以腺纤维组织为主时，虽然乳腺小叶增生紊乱，与纤维瘤相似，但仔细观察其仍具有小叶结构并有少量脂肪成分时，即可确诊。该瘤中导管上皮可有增生，或伴导管扩张，长期带瘤者，腺导管上皮增生能否癌变有待进一步观察。
2.临床表现
（1）发病年龄：本病多发生在中青年女性，目前未见有男性发病的报道。多发生在25～35岁，也有文献报道在32～42岁多发病，另有文献报道在绝经后女性常见。
（2）临床特点：本病最突出表现为，乳房无任何不适的、圆形或椭圆形、质地柔软、边界清楚、活动度大的肿物。常在无意中发现，直径多为2～8cm。
3.辅助检查
X线检查：在X线片上可见肿物处乳腺组织密度增高，瘤体的结构和形态清晰，呈圆形或椭圆形，边缘光滑。界限清晰，肿物密度不均，外有紧密的包裹，乳腺组织失去指向乳头的三角形结构，瘤体将正常的乳腺组织推向一边。X线片呈现密度不均的低密度区是本病的特点。
4.临床诊断
（1）无明显症状：无明显症状的乳房肿块，圆形或椭圆形，软硬不均，活动度大，无粘连，同时也可触及表面凸凹不平、软硬不均的肿块，乳头无溢液，腋下无肿大的淋巴结。
（2）X线片特点：瘤体结构和形状清晰，呈圆形或椭圆形，边缘光滑，界限清楚，肿物密度不均是其特点。
5.治疗
本病是良性肿瘤，药物治疗及放疗无效。手术切除肿物是该病治疗的首选方法。切除肿物应严格止血，术后可不放引流条，均可一期缝合。所要提及的是，应根据肿瘤位置及患者年龄选择不同的既能方便切除肿块又能使乳房外形不破坏的切口。切口可为放射状或弧形状。
6.预后
乳腺错构瘤为良性肿瘤，手术后无复发也不影响乳房的功能。
（八）乳房汗腺肌上皮瘤
本病为皮内孤立性肿瘤，偶尔为多发。可发生在乳房任何部位的皮肤上，瘤体质坚硬，表面皮肤正常，或轻微发红，直径多为0.5～2cm，往往易误诊为乳腺癌。该病的组织学检查，可见肿瘤为包膜完整的界限清楚的实体瘤，其肿瘤的大多数细胞为肌上皮细胞，排列成带状或团块状，多位于边缘部分，可呈现不规则增生，向周围基质突入。其次为分泌细胞，位居中央，排列成团，细胞团块中间出现小管腔，有时肿瘤呈小叶结构。小叶中间有管腔，腔壁为分泌细胞，其余多为肌上皮细胞，此瘤位于皮内，易与癌区别。该病行局部病变切除，即可达治疗目的。
（九）乳头的乳头状瘤
乳头的乳头状瘤很少见，是乳头表皮鳞状上皮细胞呈乳头样增生，多个增生的乳头状物聚积在一起，看起来似菜花状，与乳腺鳞状细胞癌相似。
1.临床表现
成年女性的乳头表面，可见凸凹不平的暗棕色状或菜花状肿物，单个或多个，呈丛状，长期存在，生长缓慢，无特殊不适。
2.病理改变
（1）大体所见：鳞状细胞增生成乳头状，构成本病的主体。
（2）镜下所见：由纤维和脉管所组成的中轴，外被鳞状上皮细胞，可发生过度角化，胞浆略呈碱性，细胞核深染。瘤体的基底部几乎在一个平面上，不向深层发展。
3.鉴别诊断
与乳头的鳞状细胞癌鉴别见表1-1。
表1-1 乳头状瘤与鳞状细胞癌的鉴别要点
4.治疗
本病的根治性措施是手术，非手术治疗不能彻底治愈，术后预后好，不复发。
（十）乳房淋巴管瘤
发生于乳房的淋巴管瘤甚为少见，大多数为先天性。胚胎时遗留下来的淋巴管组织，后天生长成良性肿瘤。初期淋巴管可以发生扩张，一段为1～3cm大小，念珠状小球囊内含淋巴液。生长在乳腺真皮内的淋巴管瘤与周围组织边界不清、大小不定、质地柔软、无包膜、生长缓慢或停止生长。
根据淋巴管瘤的特征可分为：单纯性淋巴管瘤（又称毛细淋巴管瘤）、海绵状淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤（又称囊性水瘤）混合型淋巴管瘤。
1.病理改变
（1）大体所见：①单纯性淋巴管瘤发生在真皮表面，呈疣状小颗粒。②海绵状淋巴管瘤可隆出于皮肤表面形成畸形，切面见有许多小囊腔状似海绵。③囊状淋巴管瘤，由多房性的囊腔构成，体积较大，不能压缩。
（2）镜下所见：①淋巴管瘤组织由许多管腔大小不等、管壁薄厚不一的淋巴管构成，其腔内含有淋巴液。②毛细淋巴管瘤，腔隙小，肿瘤位于真皮的上部。③海绵状淋巴管瘤，由大而薄的淋巴管及丰富的纤维间质构成。④囊性淋巴管瘤，多位于真皮的深部，可有大的囊腔，囊壁较厚，含有胶原，有时还可见断续的平滑肌。
2.治疗
淋巴管瘤并非无害，可以生长很大，造成畸形。也可发生感染、破溃、肿胀等。单纯性淋巴管瘤，可用冷冻疗法（液氮）或用激光治疗。对X线也比较敏感。其余2型对X线不敏感，应进行手术治疗。海绵状淋巴管瘤切除范围应大（包括一部分正常组织在内），否则易于复发。
（十一）乳房骨瘤
骨瘤是骨组织常发生的一种良性肿瘤，发生于乳腺内罕见。一般患者于无意中发现乳房内有坚硬的肿块，体积不大。可以活动，界限清楚，表面光滑，不痛，生长缓慢。X线检查显示乳内肿块为不与骨连接的骨组织。
1.病理改变
（1）大体所见：瘤组织为椭圆形或结节状、包灰白、质坚硬、表面光滑如骨组织。
（2）镜下所见：骨外膜可分为2层，外层为致密的胶原纤维，内层纤维少，细胞多。在骨膜小梁周围可见少数成骨细胞和小血管。在骨松质内有数量不等、粗细不均、排列紊乱的成熟板状骨小梁，但无哈氏系统。
2.治疗及预后
乳腺骨瘤是良性肿瘤。由于生长缓慢或停止生长，对身体无明显危害。对体积小或对乳腺功能无影响者，可以不必治疗。
（十二）乳腺颗粒细胞瘤
乳腺颗粒细脑瘤又称为颗粒细胞肌母细胞瘤。好发全身各部位，尤其舌部居多，占全部病例的1/3，发生在乳房者占全部病例的5%。其他部位如皮下、软组织、子宫、胃肠道等多处都有不同程度的发生。有文献报道至今不足1000例。发病年龄年轻于乳腺癌，为20～50岁，女性多于男性。近年来经过组织培养、组织化学和电子显微镜观察研究证明，是来自神经鞘的施万细胞。乳腺的颗粒细胞瘤是源自乳腺区的软组织，而不是来自乳腺本身。
1.临床表现
临床症状不明显，多在无意中发现乳腺皮下肿物。多见于乳腺的内上象限。触诊时可触及0.5～2.0cm质硬、圆形、较固定的无痛性结节。受累皮肤下陷，易与乳腺癌相混淆。
2.病理改变
（1）大体所见：乳腺部的颗粒细胞瘤，直径一般不超过2cm，无包膜或有假包膜，与周围组织界限不清。切面观为均质，呈浅黄色或灰白色，分叶状，中心有条索状结构，质地较硬，有时可见受累区皮肤凹陷，常误诊为癌。
（2）镜下特点：瘤细胞体积较大，呈多边形、椭圆形或圆形。通常边界清楚，胞浆丰富，并有均匀分布的嗜伊红颗粒。PAS染色颗粒呈阳性反应。细胞核较小呈圆形或椭圆形，较一致。着色或深或浅，可有1～2个核仁，核分裂象很少。常见瘤细胞与外围神经密切相关，常围绕神经鞘或在神经鞘内生长。排列紧密的瘤细胞，被结缔组织分割成大小不一的巢状、条索状。受累皮肤出现鳞状上皮假瘤样增生，并伴在角化过度及角珠形成。易诊为高分化鳞状细胞癌。尤其冰冻切片时要注意与浸润性乳癌鉴别，此两点应引起注意。
（3）电镜所见：肿瘤细胞内有丰富颗粒，表现为界膜状的自噬空泡，空泡内充满颗粒，同时可见髓质样物质及线粒体，粗面内质网及微丝，胞浆内颗粒PAS阳性。免疫组化：S-100阳性。
3.诊断与鉴别诊断
无任何症状的乳腺上出现的质地坚实，呈结节状或分叶状肿物。一般不超过2cm的肿块，界限不清，较为固定。大多为孤立性结节。组织学所见：瘤细胞较大，呈多边形或椭圆形，胞浆内均匀分布着PAS染色阳性颗粒。瘤细胞与外围神经密切相关。
本病应与恶性颗粒细胞瘤相鉴别。恶性颗粒细胞瘤，尤其临床表现为恶性，组织学所见似良性者，与本瘤很相似。只是细胞核略有增大，核分裂偶见。瘤体积较大，可超过5cm。鉴别诊断对本瘤来说更要密切结合临床，以免做出错误诊断。
4.治疗
乳腺颗粒细胞瘤为良性肿瘤，仅行肿块切除或乳房区段切除后不复发不转移，可一次性治愈。对临床上有转移、浸润生长怀疑恶性者，可根据具体情况按恶性肿瘤处理。
①乳腺颗粒细胞瘤，不是发生于乳腺本身，而是发生于乳腺邻近的软组织。②乳腺颗粒细胞瘤良、恶性有时不易鉴别。病理改变呈良性肿瘤特性，而临床上有侵犯、转移等恶性肿瘤的特征，应按恶性肿瘤处理。③良性乳腺颗粒细胞瘤，只做肿物切除或区段切除即达目的，术后不复发不转移。