肝-胆道化脓症与肝脓肿

肝脏和胆道系统在发生、解剖和功能上密切相关，在外科学里，往往将二者作为一个整体看待。胆道是肝细胞的分泌排泄管道，亦是肝脏与外界（肠腔）交通的唯一孔道，肠道内细菌有可能经此途径进入胆道和肝内。从解剖学上，胆道虽然分为肝内胆管系统和肝外胆道系统，但肝内、外胆道是一延续的管道系统，中间并无阻隔，所以从胆道感染角度，这种划分是毫无意义的，并且胆道感染的一切严重后果，几乎都是因肝脏受损而发生的。当前，临床上所遇到的肝脏化脓性脓肿，血行性来源的已较少见，多数是继发于胆道感染。

肝脏感染和脓肿形成，除了肝外伤时伤处感染之外，一般都是继发性的，继发于胆道感染（上行性感染）和血行性感染。肝脏接受双重血供——门静脉和肝动脉血供。所以肝脏感染灶的细菌，可以来自门静脉血以及肝动脉血，如全身感染时菌血症。前者的细菌多为肠道菌，而后者则以金黄色葡萄球菌常见。(https://www.daowen.com)

肝脏感染除了常见的化脓性细菌外，亦可以发生其他的特种菌和原虫感染，如肝脏的结核性脓肿、放线菌病、阿米巴性肝脓肿等。

胆道作为肝细胞分泌的物质和胆汁输送的管道，一端与肠道相通，所以胆道的主要疾病是梗阻和感染。在我国，胆道感染性疾病常见，临床意义更为重要。在20世纪50年代至60年代期间，胆道感染、胆结石、胆道寄生虫病曾是构成我国胆道疾病的三大特点，同时胆道感染是当时胆道良性疾病死亡的最重要原因。重庆某医院11年（1951—1961年）中124例与肝脏及胆道疾病有关的死亡病例，死于肝癌49例（占39.5%）、肝转移癌4例、胰癌10例、胆道癌4例、肝脓肿17例、先天性胆道畸形6例；而由各种原因所致的胆道感染死亡者34例，占因肝胆道疾病死亡人数的27.4%，说明当时胆道感染在肝胆疾病死亡的患者中所占的重要位置。死于胆道感染的患者，多因为患有急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurating cholangitis，AOSC），亦称为重症急性胆管炎（acute cholangitis of severe type，ACST）。此等病理情况，我们将其总称为肝-胆道化脓症，这些病例在尸检时均发现肝内广泛的脓肿形成。当前，我国的胆道疾病谱虽然已有很大的改变，但胆道感染仍然是外科的常见问题，并且肝-胆道感染一直是胆道良性疾病致死的最常见原因。