胃及十二指肠溃疡病

胃及十二指肠溃疡病是常见的上消化道疾病，其中，尤以十二指肠溃疡多见，约占80%。过去，由于药物治疗的彻底缓解率不高，致该病不但病情迁延，容易复发，而且随着病程的进展还常并发一些需要外科治疗的急性并发症（如穿孔、出血）；或演变成药物无法矫治的慢性病理状态（如幽门梗阻、穿透性溃疡、顽固性疼痛），以及继发必须手术的胃溃疡癌变等并发症，使胃及十二指肠溃疡病成为备受消化内科和胃肠外科医生十分关注的常见疾病，而外科手术在胃及十二指肠溃疡病上述各种并发症的治疗中仍占重要的地位。

人们对胃及十二指肠溃疡病治疗的进步，是对该病发病机制的了解不断深入的结果。自从Schwartz于1910年提出“无酸便无溃疡”的观点以来，生理、病理学家及临床医学家们始终把了解胃酸分泌及有效地抑制胃酸作为溃疡病治疗、研究的核心。随着对胃酸分泌生理研究的重要进展，抗溃疡新药（H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等）的问世，不但提高了病情缓解率、溃疡愈合率，也使因顽固性溃疡性疼痛而须手术治疗者显著减少，因而明显改变了该病治疗的面貌。自20世纪60—70年代以来，据世界各地区（包括北美、欧洲、亚洲）的报道，胃及十二指肠溃疡病的发病率显著下降，其原因还不完全清楚，除了治疗条件有所改善外，还可能与生活环境、营养条件的改善有关。尽管如此，但溃疡并发症的发生率和死亡率却变化不大，这可能与老年人患溃疡的比例有所增加有关系。此外，可能也与溃疡病的病程较长，治疗效果较难持久，即使经过治疗已经愈合的溃疡，停药后仍容易复发有关。1983年Marshall和Warren通过长期研究证实：胃及十二指肠溃疡病程迁延和容易复发的特征，与此类患者胃窦部黏液层中存在的幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hр）感染有关。由于Hр能依靠它自身具有的高活性尿素酶分解尿素产生氨，并在菌体周围形成保护层，从而不但能在酸性胃液中长期生存，并且，Hр所产生的各种酶均能破坏胃或十二指肠黏膜，结果，一旦存在较难清除，最终导致胃及十二指肠溃疡的病程迁延和容易复发。目前，国内外的学者均达成共识认为：Hр是胃炎和消化性溃疡的重要致病因子，同时也与胃癌的发生相关。因此，治疗并根除Hр感染，具有根除Hр相关性胃炎、阻断和延缓胃黏膜萎缩、肠上皮化生的进一步发展，成为彻底治疗溃疡病、促进溃疡愈合、防止溃疡复发，甚至避免溃疡癌变和胃黏膜相关淋巴组织肿瘤发生的重要环节。(https://www.daowen.com)

外科手术在胃及十二指肠溃疡病治疗中的作用，并未因溃疡病发生率下降而减轻。首先，胃溃疡的发生率相对于十二指肠溃疡而言，有所上升，并且潜伏着恶变的危险；其次，溃疡并发症的发生率并未减少；最后，药物治疗后仍有较高的复发率，而且长期用药的花费和累积性并发症发生率等使得外科治疗仍有不能替代的地位。本章将着重讨论外科对胃及十二指肠溃疡病治疗的原则、方法及效果。