急性梗阻性化脓性胆管炎
细菌感染和胆道梗阻是引发急性胆管炎的两个基本因素，梗阻可以是机械性的（如胆结石、胆道肿瘤、胆管狭窄等）；亦可以是胆道的炎症、水肿造成的梗阻。当胆道细菌感染较重和胆道梗阻程度比较完全时，急性胆管炎除了严重的典型临床症状，如寒战、高热、黄疸之外，尚可发生低血压、神志障碍、发绀等，伴有胆管内压力升高和充满脓性胆汁，此时，便称为急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurating cholangitis，AOSC），此病的并发症发生率和死亡率均很高。1983年，中华外科学会在重庆市召开的胆石症讨论会上，根据急性梗阻性化脓性胆管炎，在病因和病理上并非特殊的类型，临床上的严重情况可由急性胆管炎未缓解发展而成，肝胆道化脓症的后期亦常出现相类似的症状，而本病的致病因素并非是单一的，故提出它只是肝胆道化脓症的一种严重的病理过程，建议将此种情况称为重症急性胆管炎（acute cholangitis of severe type，ACST）。此命名在国内文献中亦被广泛采用。
一、病因学
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC或ACST）是继发于原有胆道疾病的基础上，在西方国家，此症常并发于继发性胆（总）管结石，因继发性胆管结石多能适时处理，故在临床上并不很常见；其次是发生于癌症胆道梗阻时介入置管引流的继发感染，后者在临床上有增多的趋向。在我国，急性梗阻性化脓性胆管炎多继发于原发性胆管结石和肝内胆管结石、炎症性胆管狭窄、胆道蛔虫病等，往往因治疗不及时而发病，临床上仍比较常见，并成为胆道良性疾病致死的首要原因。此外，我国的急性化脓性胆管炎的病因学较为复杂，常见的如胆道寄生虫病（特别是胆道蛔虫引起的感染）、原发性肝内胆管结石、肝胆管狭窄、胆-肠吻合术后、胆管结石的“排石”治疗的并发症等。介入性胆道检查如PTC、ERCP等，若未加以及时的胆道减压引流，亦可诱发急性梗阻性化脓性胆管炎，并发展成为胆源性肝脓肿。在有梗阻性黄疸和肿瘤性胆道梗阻的患者施行这种介入性检查时，可能导致非常严重的后果（图2-1，图2-2）。
一组来自四川的555例ACST患者，其原发病中56.5%为肝内胆管结石，32%为原发性胆管结石，而继发性胆管结石只占8.7%，故我国的急性梗阻性化脓性胆管炎在病因学上与国外所报道的有明显差别。孙文兵等回顾重庆某医院95例ACST的原发病，其中83.16%为原发性胆管结石（包括肝内胆管结石），3.16%为胆道蛔虫，而继发性胆管结石只占2.11%。重庆某医院1975—1991年收治的156例胆源性脓毒症中，原发性肝胆管结石113例（72.4%）、继发性胆管结石14例（9.0%）、反流性胆管炎5例（3.2%）、胆道蛔虫病5例（3.2%）、Mirizzi综合征3例（1.9%）、先天性胆管扩张症3例（1.9%）、损伤性胆管狭窄3例（1.9%）、胆管癌4例（2.6%）、胰头癌4例（2.6%）、肝细胞癌2例（1.3%）。因此，ACST的病因在我国以原发性胆管结石（包括原发性肝内胆管结石）最为常见。
图2-1 肝门部胆管癌ERCP
逆行造影所见，肝门部胆管充盈缺损，右肝管明显扩张，梗阻位于肝管分叉部，试放支架但未成功（胆管上端梗阻时，ERCP应列为禁忌，因对诊断无何益处，但存在上行感染风险）。
图2-2 同上病例MRI冠状位照片
自ERCP检查后，持续寒战、发热，病情恶化，MRI检查见右肝内多发性脓肿，经PTCD引流，最终致胆管癌转移、扩大，失去手术切除机会。
ACST的病因随着不同时间、社会环境因素而有改变，但更常发生于高危患者，如老年、重度梗阻性黄疸、营养不良、恶性肿瘤、免疫抑制治疗下的重症患者。有的患者在开始时身体情况可能尚好，但胆道感染未得到有效控制，在长时间的疾病消耗之下，最后发生ACST、低血压和多器官衰竭；而另外一些患者，特别是在老年患者，亦可以自一开始便发生休克症状。晚期ACST患者，常合并有肝脏的多发性脓肿。美国某医院的一组资料显示近40年来胆管炎病因的变迁，1962—1978年，胆总管结石所致急性胆管炎者占70%，但1983年以来，胆道恶性肿瘤梗阻所致者上升到57%，这可能反映西方国家对不能切除的晚期胆道和胰腺肿瘤，采用胆道内支撑治疗增多的结果。
在疾病的命名上，由于ACST（AOSC）是严重胆道感染时的病理过程，临床表现的多样性难于用某一个单独的疾病名称来概括，我们认为，用一个广义的名词“肝-胆道化脓症”来表达可能更为合适。
ACST患者的胆汁细菌培养，一般均为阳性，并且很少是单一的细菌感染，多是多菌种的混合感染，厌氧菌阳性率比较高。同时ACST亦是一种严重的全身性感染，血培养细菌阳性者比较常见。上海某医院在10例ACST患者血培养的结果，4例的血液需氧菌培养为阳性，其中2例的厌氧菌培养亦为阳性。合并肝脓肿的患者，肝脓肿脓液培养厌氧菌阳性率增高，有时甚至为纯厌氧菌生长。
二、病理过程
急性梗阻性化脓性胆管炎的基本病理改变是胆道梗阻及感染，胆管内压力升高是本病的特点，手术中切开胆总管时，常可见混浊的或脓性的胆汁喷出。肝脏呈充血、水肿、肿大，镜下见肝细胞肿胀、胞质疏松不均、肝细胞索紊乱、肝窦扩张、胆管壁及其周围有中性多核白细胞及淋巴细胞浸润、胆汁淤滞。晚期则有大片肝细胞坏死和多发性肝脓肿。临床上所表现的肝功能不全与肝细胞坏死有关。
当ACST病程进入晚期，若得不到有效的处理，胆管内高压及感染致肝细胞坏死、胆小管破溃，含游离胆红素颗粒的胆汁可经坏死的肝细胞而进入肝窦，并形成胆小管肝静脉或门静脉分支瘘；有时，含胆红素颗粒的混合性血栓（胆沙性血栓）可见于肝中央静脉及小叶旁静脉、肝静脉及其分支内，并经肺动脉进入肺循环，发生肺动、静脉内的胆沙性血栓栓塞，造成肺局部梗死。肝静脉内的血栓，在临床上可引起不同程度的肝静脉阻塞综合征。由于胆道内的持续高压状态，胆汁及其内容物便可以源源不断地进入血液循环。这些病理改变进程和临床表现，均与大量的细菌和内毒素进入血液循环有关。血培养阳性患者，其细菌种类常与胆汁培养所获得的细菌一致。
多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）常是急性梗阻性化脓性胆管炎患者死亡的原因。王曙光等分析97例重症急性胆管炎患者，其中53例（54.6%）出现多器官衰竭，30例死于MOF，病死率为34%。MOF的发生顺序以肝衰竭发生率最高，其次为肾、肺、胃肠道、心血管、凝血系统和神经系统，死亡率高低与器官受累数呈正相关。
三、临床表现
急性梗阻性化脓性胆管炎是一临床病理过程，对临床诊断标准尚有不同意见。
1983年中华外科学会提出的重症急性胆管炎的诊断标准如下。
（1）脉搏＞120次/min。
（2）白细胞计数＞20×109/L。
（3）体温＞39℃；或＜36℃。
（4）血培养阳性。
（5）胆汁为脓性伴胆压明显升高。
（6）休克。
（7）表现有精神症状。
急性胆管炎患者若出现以上一项或多项症状指标者，可能发展成为或已经是急性梗阻性化脓性胆管炎。
在我国情况下，原发性胆管结石是引发急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见原因。1963年，黄志强提出将并发于原发性胆管结石的急性胆管炎分为下述两种类型。
1.急性胆管炎型
一般表现为上腹痛、恶寒、发热，相继出现黄疸及全身中毒症状。经过治疗之后，大多数患者病情可以缓解，但亦有些病情继续恶化。胆管结石梗阻的部位，影响临床表现和病理过程；如结石梗阻的平面在肝胆管，则患者多表现无黄疸或只有轻度黄疸，常被误诊为“肝脓肿”。此类型的急性胆管炎，实质上亦是属于急性梗阻性化脓性胆管炎的范畴，不过其病情较轻或结石梗阻不够完全。梗阻位于肝胆管平面者，可以称为急性梗阻性化脓性肝胆管炎（acute obstructive suppurating hepatic cholangitis，AOSHC），以便与胆总管梗阻时的AOSC相鉴别。AOSC与AOSHC在临床表现上有一定鉴别点，在治疗上也有不同的侧重点。
2.休克型急性梗阻性化脓性胆管炎
此类型是在原发性胆管结石并发急性胆管炎基础上发展而致的急剧变化，但亦可能属突发性的，患者在首次发作时便陷于休克状态，甚至迅速死亡。在我国，休克型急性梗阻性化脓性胆管炎，多是因为肝脏损害、肝内脓肿形成，以继发于肝内胆管结石者多见。如1例24岁女性患者，入院前6d有上腹痛发作，入院前2d有恶寒、发热、出汗、头痛、全身软弱、腹泻；患者在13岁时曾有过腹痛史，但无黄疸。入院时呈中等度黄疸、神志清楚，血压90/70mmHg（12.0/9.33kPa），肝大至右锁骨中线肋缘下4cm，触痛明显；入院后2h，体温突然上升至40℃，心率142次/min，呼吸急促，有视神经盘水肿，盐水灌肠排出小颗粒的胆石多个，情况未见改善；在保守治疗下病情未能逆转，患者很快死亡。尸检发现肺、肾充血，脑无特异改变，肝重1960g，肝右叶表面粗糙，与膈肌粘连，肝右叶切面有一不规则脓腔内充满结石，肝组织呈区域性肝细胞破坏、急性炎症细胞浸润；胆总管扩张，内无结石，但肠道内有多颗结石。从以上病例可以说明，急性梗阻性化脓性胆管炎的最后结局是由于肝脏受累、肝细胞坏死、脓肿形成所致，肝内胆管结石梗阻和肝内感染首先可直接引起肝脏的破坏。
四、危险因素分析
因为急性梗阻性化脓性胆管炎有很高的并发症率和病死率，所以掌握其临床过程的发展，选择在最适当时机施行手术治疗，显然是很重要的。近年来，国内外注意到通过多因素分析，以求得病程中与预后有关的危险因素。
某教授通过分析121例ACST的临床资料提出，急性胆管炎符合以下任何一项者，可以诊断为重症急性胆管炎。
（1）一项或多项系统器官衰竭。
（2）血培养细菌阳性。
（3）平均动脉压＜60mmHg（8.0kPa）和出现弥散性腹膜炎。
（4）年龄＞60岁或（和）AGR（白蛋白/球蛋白比率）＜1.0，平均动脉压＜60mmHg（8.0kPa）。
（5）年龄＞60岁或（和）AGR＜1.0，出现弥散性腹膜炎。
通过多因素逐步回归分析，找出6项ACST的预后危险因素：年龄＞60岁、平均动脉压＜60mmHg、弥散性腹膜炎、AGR＜1.0；血培养阳性；系统器官衰竭数。
Gigot通过对140例急性胆管炎患者的449次发作的单因素回归分析，得出24个危险因素，从多因素回归分析提出7个危险因素。
（1）合并急性肾衰竭。(https://www.daowen.com)
（2）肝脓肿。
（3）肝硬化。
（4）恶性高位胆管狭窄。
（5）经皮肝穿刺胆管造影。
（6）女性。
（7）高龄。
因此必须注意，急性梗阻性化脓性胆管炎只是肝胆道化脓症的急性病理过程，患者的背景疾病必然对病程有重要的影响，不同类型的病变，自然有各自的预后危险因素，不能强求统一。这是从国外的分析与我国分析结果差别原因的所在。
某教授根据对1635例急性化脓性胆管炎的分析，提出对此病分级的标准。
Ⅰ级（单纯AOSC）：感染中毒性症候；病史；胆绞痛；黄疸；上腹压痛或肝大叩痛；B超示胆总管扩张或有蛔虫、结石；ERCD、PTCD或手术证实胆道高压及脓性胆汁。
Ⅱ级（感染性休克）：低血压（排除低血容量休克）；甲皱及皮肤色泽变化；神志变化；脉快而弱；内环境紊乱。
Ⅲ级（肝脓肿）：弛张热；白细胞计数特别高；败血症；难纠正的内环境紊乱；胆道引流后症状不好转；超声发现脓肿，穿刺抽出脓液；手术证实。
Ⅳ级（多器官衰竭）：临床表现心力衰竭；呼吸窘迫（ARDS）；BUN进行性增高，尿量及尿比重变化显著；肝功能减退，白蛋白骤降、腹水、肝昏迷；DIC；消化道出血或应激性溃疡；内环境失控。
五、急性梗阻性化脓性肝胆管炎
急性梗阻性化脓性肝胆管炎是在我国和东南亚地区的一个特殊问题，在这些地区，原发性肝内胆管结石症仍较常见。在我国，近20年来胆道结石的相对发病率有明显的变化，特别是在一些大城市的人群中，总的趋势是胆囊结石相对发病率明显升高，而胆道蛔虫病已较少发生，原发性肝内胆管及胆总管结石的相对发病率已有明显下降。据1983—1985年的全国性调查，肝内胆管结石的相对发病率平均约为16%。据我国台湾地区近年的调查，肝内胆管结石的相对发病率约为20%。我国地域辽阔，不同地区间的经济发展和卫生条件不平衡，在一些南方的内陆省区，原发性胆管结石（包括肝内结石）的相对发病率仍然在40%左右（20世纪50年代期间，我国的原发性胆管结石相对发病率约为50%），故肝内胆管结石症仍然是我国胆道疾病中常见而难治的问题。
肝内胆管结石、原发性肝外胆管结石均与胆道感染有关，不过前者感染发生于肝内胆管，该处的解剖学关系复杂，梗阻以上肝胆管缺乏胆囊以调控胆管内压力，所以肝胆管梗阻和梗阻上方胆道感染将更加迅速而直接地作用于肝实质，结果产生广泛的肝细胞坏死和引起肝脓肿形成。在AOSC死亡的患者，多合并肝内胆管结石梗阻和肝脓肿形成。
肝内胆管结石梗阻引起肝脏的慢性改变，如肝纤维化萎缩和增大-萎缩复合征是临床的常见现象，约80%的肝内胆管结石患者，同时有胆总管结石。因此，当肝内胆管结石症并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，胆道内将有双重性梗阻（肝内和肝外胆管梗阻），而每一道梗阻都可能引起重症急性胆管炎和伴发休克、多器官衰竭，甚至患者死亡，这是肝内胆管结石并发重症急性胆管炎时的特殊问题。临床最常见的，是在手术时取出结石和引流胆总管之后，但胆管炎的症状仍不缓解，经过进一步检查，往往发现在引流上方的某一主要肝管仍有梗阻及梗阻上方的化脓性感染并未得到处理，待再次将肝管阻塞引流后，症状才得以缓解。至于更高平面（周围型）的肝内胆管梗阻及感染则更为常见（如三级以上肝管内结石及梗阻），此时往往表现为经过胆总管引流后，肝-胆道感染的症状仍未能立即得到控制，不过症状亦有所减轻，由于肝脏病灶区域较局限，故症状较缓和，在持续抗生素治疗下，最后病情多能缓解。
虽然AOSH与AOSC在临床表现上有许多相似之处，并且二者引起的症状常常互相重叠，但肝胆管梗阻与感染亦有其本身特点：主要表现为肝脏的不对称性肿大和黄疸程度较轻（表2-1）。然而，在AOSC时，黄疸亦并不是必然的症状，如在超急性发作的暴发性型急性化脓性胆管炎，以及发生在有胆肠内引流术的重症急性胆管炎患者，黄疸多亦较轻或无黄疸。
表2-1 AOSC与AOSHC的比较
AOSHC后期的并发症方面，肝胆管梗阻以上的化脓性感染，肝实质坏死，胆管内积脓，肝内脓肿融合，常发生较大的肝脓肿，脓肿的范围分布在梗阻的肝段或肝叶内；肝内胆管扩张及形成多数性的胆源性肝脓肿，复可因肝表浅脓肿穿破而发生膈下脓肿、脓胸、肝胆管支气管瘘；在左侧，可能发生心包积脓及心脏压塞等并发症。肝内胆管阻塞以下的胆肠吻合术（特别是胆总管十二指肠吻合术），并不能减轻肝内的感染，反而加重上行性感染，使肝内感染的症状发作更为频繁，并发肝脓肿的发生率亦增高。因而高位胆管梗阻和低位的胆肠吻合术常被认为是最危险的配搭，此时的肝内脓肿以厌氧菌感染更较常见。
六、治疗
对一个全身感染的重危患者，积极的全面支持治疗是必不可少的。针对急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗，主要是抗生素使用和胆道的减压引流。
（一）抗生素治疗
抗生素用于预防胆道手术后感染性并发症具有很重要的意义。单纯的胆囊切除术是否需要预防性使用抗生素？此问题曾有不少争论，目前意见已趋一致：即在手术前、手术中及手术后早期的短程抗生素覆盖，无疑可以减少胆囊切除术后的感染并发症发生率。从胆囊切除术后感染部位分离出来的细菌，通常与手术中胆汁培养生长的细菌种类一致，说明胆囊切除术时围手术期抗菌治疗的必要性。尤其是在老年患者、免疫功能低下、使用免疫抑制药、恶性肿瘤、合并有胆管梗阻、梗阻性黄疸、有过急性胆囊炎发作病史、再次胆道手术者，此时胆汁细菌培养的阳性率较高，预防性使用抗生素是必要的。
在胆管结石、胆管阻塞、胆肠吻合术后施行的胆道手术，使用抗生素更是一项重要的治疗措施，以期预防手术后感染的全身播散、菌血症、败血症和术后早期感染性休克的发生。此时抗生素使用是属于治疗性的，有别于单纯胆囊切除术的预防性用药。抗生素使用应早（手术前3～5d）、多种抗菌药联合、覆盖需氧菌和厌氧菌，以求能达到最大限度地降低肝-胆区的细菌密度；同时，手术中和手术后应持续使用，直至胆汁培养获得细菌对药敏的结果，然后再有针对性地调整治疗用药方案。
对急性胆管炎治疗，当前已有多种抗生素可供选择。在这些抗生素中，有的以高浓度的药物原型从胆汁排出，但在选择使用时，需要注意以下的原则。
（1）应能覆盖需氧菌和厌氧菌感染。
（2）侧重阴性杆菌感染，但也需照顾球菌感染。
（3）对慢性感染选择高浓度从胆汁排泄的制剂。
（4）急性感染时选择组织穿透力强、组织中浓度高的药物，因此时有胆管梗阻，胆汁分泌停止，抗生素已不向梗阻部的胆汁中排出。
（5）低肾毒性和低肝毒性。
（6）根据血液、胆汁培养结果，调整抗生素的种类。
从临床经验角度，对急性胆管炎治疗效果较好的抗生素配伍是：阿米卡星（氨基糖苷类）、第三代头孢菌素和甲硝唑的联用。但必须注意，在老年、重症梗阻性黄疸、肾功能减退、休克时，不宜使用氨基糖苷类抗生素，因为其有肾毒性和耳毒性。氨曲南，一种单酰胺菌素类抗生素，具有与氨基糖苷类相同的抗菌谱，但无肝、肾毒性，可与克林霉素联用以代替阿米卡星和甲硝唑。对于重症急性胆管炎患者，常需要较长时间的抗菌治疗，应密切注意抗生素引起的不良反应和使用过程中的并发症。
抗生素治疗并不能替代对胆管的减压引流，必须避免因等待抗生素显示治疗效果而延误了手术时机。
（二）胆道减压
胆道减压，是急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗的最基本环节。胆道减压，可以通过开放的外科手术，也可以经内镜插管和经皮穿刺插管至胆管的方法实施；不管是用哪一种方式，重要的是掌握时机，及早施行，并需达到足够减压和通畅的引流。至于急性胆管炎时合并的其他胆道病理改变，则需要根据患者的情况，权衡利弊，做到适时、稳妥地处理，并不排除有计划地做再次手术。
重症急性胆管炎是一个多样化的临床病理过程，据国内近年资料，此病经治疗后死亡率有明显降低的趋向；但是，各家报道的死亡率的差别很大，并且很难从所用的治疗方法上找出造成差异的答案。这种差别的原因，可能是由于对此症尚缺乏统一的分级标准和选用统一的影响此症预后的危险因素的对比分析。重症急性胆管炎的严重临床过程，多半与胆管系统内高压，使胆汁中的感染性物质通过被破坏了的毛细胆管-肝细胞屏障，直接进入血液中有关。手术治疗就是要适时地逆转此项过程。
重症急性胆管炎的发展有时异常迅猛，因而尽早进行胆管减压引流，是降低本症死亡率的基本措施。在发病24h内施行胆管引流手术者，死亡率一般较低。但是，实际上早期手术常被延误，其原因是此症常发生在有复杂胆道病理改变的基础上，如广泛的肝内胆管结石或肝胆管狭窄、有多次胆道手术史等，而在急症时的手术往往未能解决全部问题，使临床医生采取观望、期待的态度，因而影响手术决策，延误手术时机。
对于重症急性胆管炎，什么时间做手术最为有利？是紧急手术、早期手术，抑或择期手术呢？这是摆在外科医生面前的问题。外科胆道引流减压虽然是最有效的治疗方法，但是亦需要看到，并不是所有的重症急性胆管炎患者必须立即做急症手术，有时仓促做紧急手术，反而会使患者的内环境状态更加紊乱而产生不良结果。有的重症急性胆管炎患者，在积极治疗下，情况迅速稳定而趋于恢复，能顺利度过低血压阶段。但在较多情况下，当病情发展已到一定阶段时，若无手术引流减压，病情是难于逆转的。因此，观察患者对治疗的早期反应，常是外科医生决定采取何种治疗对策的主要依据。然而，最常犯的错误是在早期时的过分保守、等待，而在晚期病情危重时又急于做根治性的手术，反而更加重病情，患者往往死于多器官衰竭。
重症急性胆管炎患者常有复杂的胆道疾病背景，或者兼备多种危险因素，如老年、免疫力低下、久病等，当施行手术时，这些危险因素都会对患者的预后发生影响。有时为了避免再次手术，外科医生在急症手术时可能做了过多的操作和过于复杂的手术，如手术台上胆管造影、胆囊切除、胆肠内引流术等。须知，这些附加操作，对病情并不一定都起到有益作用。一般说来，在紧急情况下，过多的额外骚扰是应该避免的。因为此时所做的手术，对于解决复杂的胆道病理改变常常是不够彻底的，因而再次手术仍不可避免。在重危或晚期患者，有时甚至在局部麻醉下行胆道引流术，亦是比较明智的，但是胆道引流必须达到胆管梗阻的上方，将引流管向上放至肝胆管，超越梗阻部位，直至看到有脓性胆汁涌出。
患者若合并有脏器功能衰竭如肾衰竭等，急症开放性手术的死亡率很高。
对于胆总管下端梗阻的重症急性胆管炎患者，经十二指肠内镜Oddi括约肌切开放置鼻胆管引流，经验证明是有效的。此方法创伤小，能降低胆管内压力，部分解除结石梗阻，因而对病情危重而不宜立即施行开放手术的患者，可以作为过渡性处理，待病情稳定后，再行确定性的手术。经皮肝穿刺胆管引流，对于高位的胆管梗阻有一定作用；但若有广泛的肝内胆管结石，因两侧肝管的解剖学上的分隔及梗阻，以及肝实质有损坏性改变时，引流管易被结石堵塞，此法常难获满意的双侧减压引流效果，在这方面还待积累更多的经验。
对合并胆源性肝脓肿者，若存在肝叶胆管阻塞或狭窄，此时单纯引流胆总管并未能起到引流肝内脓肿的作用，需要将引流管向上插至肝胆管梗阻的上方，方能奏效。胆源性肝脓肿通常是多发性的，对肝内的主要脓肿，可以在超声或CT引导下行经皮肤肝穿刺肝脓肿引流，并放置特制的导管（“猪尾巴”导管）至脓腔内，行脓肿外引流术。
总之，急性梗阻性化脓性胆管炎的外科治疗，正如笔者在“对开展胆石症研究的几点意见” 一文中所指出的：“急性梗阻性化脓性胆管炎是当前的一个紧迫问题，此症在我国的发病率高，晚期、重症患者的死亡率高，严重的腹腔内化脓感染、肝实质损害、败血症等严重并发症也比较常见。为了研究此症的发展规律和便于比较各种治疗的效果，需要对诊断标准和手术适应证取得一致意见。一般对急性梗阻性化脓性胆管炎的临床诊断尚比较容易，但掌握其非手术治疗和手术治疗的最有利时机，却有一定困难。有不少患者经过积极的非手术处理，病情好转，度过了急性期；有的患者则毫无改善，或一度好转后又再恶化，而被迫紧急手术，常死于休克或肝损害；有的患者未经充分准备立即手术，死亡率也很高。因此，对此病的发展规律、影响病情发展的因素、能提示预后的客观指标、手术治疗的时机、各种病理情况下最合适的手术方法、肝衰竭的处理等，均需做深入的临床研究。”