外鼻临床解剖
外鼻呈锥体形,故有鼻锥体之称,由骨和软骨构成支架,外覆皮肤及软组织。
一、外鼻形状
外鼻形似一个基底向下的三棱锥体,上窄下宽。前棱上端位于两眶之间,与额部相连,称为鼻根;下端向前突起,称为鼻尖;两者之间为鼻梁,鼻梁两侧为鼻背。鼻背向下逐渐增宽,呈半圆形膨隆而具弹性,称鼻翼。锥体的底部有一前后向的分隔,为鼻中隔前下方的游离缘,称为鼻小柱;借此分成左右2个前鼻孔。鼻翼与面颊交界处有鼻唇沟;正常时两侧鼻唇沟深度对称,若一侧面神经麻痹,则该侧鼻唇沟变浅或消失。
外鼻的形状随着人种或种族的不同而各异,其外形与高低的均衡对于一个人的面容有着极为重要的影响。一般可将面部分为三等分,上1/3介于发际中点与眉间隆起点之间,下三分之一位于鼻中隔下点与颏最低点之间,中1/3即为外鼻的长度。鼻与面部的角度约为35°角,而以36°角较为理想,大多介于30°~40°角,最少不能小于30°角。鼻小柱与上唇相交处构成鼻唇角,从美容观点来看,此角度以90°~110°角为宜。
介于鼻根点和鼻中隔下点之间的鼻锥体,可分为3个大致相等的部分:上1/3为骨性部分,中1/3和下1/3均为软骨部分。
与面部和鼻锥体相仿,鼻小柱也可分为3等分:前部、中部和基底部。从美容观点看,前部应占基底部宽度的75%左右,基底部的宽度以两侧鼻翼外缘的间距为准。根据Albrecht等的观测,鼻的基底部应介于从两眼内眦处所做的垂直线之间;较理想者,其宽度约占从鼻根点到鼻尖的鼻之长度的70%。
二、骨部支架
外鼻由骨和软骨构成支架。骨部上方有额骨鼻部和鼻骨,两侧有上颌骨额突;筛骨正中板为外鼻的间接骨性支架。鼻骨下缘、上颌骨额突内缘和上颌骨腭突(前方与切牙骨融合)游离缘共同围成梨状孔。
鼻骨:左右各一,相互连接于中线(鼻骨间缝),上与额骨鼻部相接(鼻额缝),后面以鼻骨嵴与筛骨正中板相接,外侧与上颌骨额突相接(鼻颌缝),下缘游离于梨状孔上方,也即为梨状孔的最高部位。近中央处有鼻骨孔,为血管、神经出入之处。鼻骨上端窄而厚,有良好保护作用;下端宽而薄,易受外伤而骨折,发生鞍鼻;由于血管丰富,骨折复位后容易愈合。
额骨鼻部与鼻骨相接,使鼻骨能支撑外鼻。其鼻棘为一小骨突,位于筛骨正中板的前上缘与鼻骨之间,有增强鼻骨的支架作用。
上颌骨额突与鼻骨相接成为梨状孔的边缘,此边缘即为外鼻与鼻腔的分界线。上颌骨额突的上部向前,促成鼻梁的高度;下部向后,以容纳上侧鼻软骨及大、小鼻翼软骨等,使外鼻成为三棱锥体形。
三、软骨支架
为透明软骨,有软骨膜,依靠致密的结缔组织附着于梨状孔边缘。各软骨之间也为结缔组织所联系,因此外鼻软骨支架弹性很大,若非鼻中隔的软骨发生断裂、脱位或弯折,可经强度弯曲而不后遗畸形。因软骨的形状、大小及其结构不同,致使人类各有其种族的鼻形特点。鼻支架各部的组合及变异与面容密切相关。外鼻由下列软骨构成支架。
(一)上侧鼻软骨
上侧鼻软骨又名侧鼻软骨或隔背软骨鼻背板,左右各一,呈三角形。其上缘与鼻骨下缘和上颌骨额突相连;内侧缘在中线会合并连接鼻中隔软骨的前上缘;下缘依靠籽状软骨固着于下侧鼻软骨(大翼软骨)上缘。
(二)鼻中隔软骨
鼻中隔软骨又名四方软骨或隔背软骨鼻隔板,单个,是构成软骨部鼻中隔的主要部分。前上缘和鼻骨共同构成鼻梁的支架。
(三)下侧鼻软骨
下侧鼻软骨又名大翼软骨,左右各一,呈马蹄形,有内、外两脚。两侧下侧鼻软骨的内侧脚相遇于中线,与鼻中隔软骨的前下缘接合而构成鼻小柱的支架。外侧脚呈片状,为鼻翼的主要支架。在相当于鼻阈处,外侧脚上部呈嵴状突入鼻腔。
(四)小翼软骨
小翼软骨为形状和数目不一的小软骨,位于下侧鼻软骨与上颌骨梨状孔缘之间的脂肪纤维组织之内。
(五)籽状软骨
籽状软骨位于上侧鼻软骨和下侧鼻软骨间的脂肪纤维组织内,其形状、数目不一,较小翼软骨为小。小翼软骨和籽状软骨可统称为鼻副软骨。
四、表浅组织
鼻根、鼻梁及鼻背处皮肤薄而松弛,易于移动。鼻尖及鼻翼处皮肤较厚,与其下的脂肪结缔组织及软骨膜黏着较紧。鼻部皮肤含有较多汗腺及皮脂腺,鼻上部皮肤含汗腺较多,下部含皮脂腺较多,尤以鼻尖和鼻翼为最,并且腺口较大,为粉刺、痤疮及酒渣鼻好发部位;发生炎症时,稍有肿胀,因皮肤被绷紧,神经末梢受压,非常疼痛。
五、肌肉
鼻部皮下有纤细的肌肉,肌纤维有的直接附着于皮肤深层。其功能为司理鼻孔处运动和参与面部表情。按其作用可分为2组。
(一)鼻孔扩大肌
1.鼻孔扩大肌
为薄层肌纤维,有前、后两部。前部经过下侧鼻软骨表面至前鼻孔下缘,附着于后部肌肉之前。后部起于上颌骨梨状孔边缘与小翼软骨,于提上唇鼻翼肌之下、在近前鼻孔边缘处附着于皮肤深部。
2.降眉间肌
起于鼻骨下缘和侧鼻软骨上缘的筋膜,止于额下的眉间皮肤深层。
3.提上唇鼻翼肌
此肌肉薄而较宽,其内眦头起自上颌骨额突之上方,向外下斜行并分为两束。其一束附着于下侧鼻软骨和皮肤深层,另一束终止于上唇。
4.鼻肌翼部
翼部起自上颌骨尖牙窝及尖牙牙槽轴,向上附着于鼻翼及其皮肤,有扩大鼻孔的作用。
(二)鼻孔缩小肌
1.鼻肌横部
鼻肌包括横部和翼部。翼部已如上述。横部起自上颌骨尖牙窝,肌纤维向上、向内伸展成为薄的腱膜,与对侧同名肌的腱膜会合于鼻梁处,有缩小鼻孔的作用。(https://www.daowen.com)
2.降鼻中隔肌
起于上颌骨的切牙窝,肌纤维向上附着于鼻翼及鼻中隔。
另有口轮匝肌的一束纤维,向上附着于鼻翼及其皮肤,也有压降鼻翼和收缩鼻孔的作用。
六、神经
外鼻有感觉神经与运动神经。
(一)运动神经
鼻部肌肉运动主要为面神经颊支所支配。缺氧和悲伤等感情冲动所引起的鼻翼扇动,均系通过面神经的反射作用所致。
(二)感觉神经
为三叉神经第1支(眼神经)和第2支(上颌神经)所司,以后者为主。
1.筛前神经
为眼神经的分支。有鼻外支与筛前动脉的外支伴行,分布于鼻尖。另有小支,穿出鼻骨孔至鼻背前下部及鼻尖。
2.滑车上神经
为眼神经的额神经之分支,分布于鼻根。
3.滑车下神经
为眼神经的鼻睫神经的分支,分布于鼻根。
4.眶下神经
为上颌神经的分支,随眶下动脉伴行,经眶下孔至面部,司鼻翼及鼻前庭的感觉。
七、血管和淋巴
(一)动脉
1.鼻背动脉
为颈内动脉的眼动脉的终支,经内眦韧带出眼眶,与内眦动脉吻合,分布于鼻背。临床上做鼻侧切口时,此处较易出血。
2.筛前动脉的外支
也来自眼动脉,沿着鼻骨背面下行,经鼻骨与侧鼻软骨交界处穿出,供应鼻尖。
3.额动脉
也称滑车上动脉,为眼动脉的终支,经眼眶内上角出眼眶,供应鼻根及鼻背。
4.内眦动脉
为颈外动脉的面动脉的终支,供给鼻翼及鼻背,末梢与鼻背动脉吻合。
5.面动脉的鼻翼支
供给鼻窦。
6.上唇动脉
起自面动脉。在上唇的黏膜层与口轮匝肌之间和对侧吻合,供应上唇、外鼻下段、鼻前庭和鼻中隔前段。有时为鼻中隔前下方鼻出血的主要来源,严重者须行上唇动脉结扎术。
7.眶下动脉的外鼻支
眶下动脉为颈外动脉的上颌动脉的分支,经眶下管出眶下孔,供给面颊及外鼻。
(二)静脉
外鼻的静脉分别经内眦静脉、筛静脉、蝶腭静脉、面前静脉而汇入颈内静脉和颈外静脉。
值得注意的是:鼻面部的静脉可经内眦静脉和眼上、眼下静脉而与海绵窦相通;静脉管内又无瓣膜,血液可上下流通;故当鼻、面部感染和疖肿时,若治疗不当或用力挤压,则可引起海绵窦栓塞或其他颅内并发症。
(三)淋巴
外鼻的淋巴管多伴随面前静脉而汇集于下颌下淋巴结。鼻根部和鼻侧面淋巴汇入耳前淋巴结和腮腺淋巴结。