第五节 中耳肿瘤
一、化学感受器肿瘤
中耳化学感受器肿瘤简称化感瘤，来源于颈静脉球顶部外膜者称颈静脉球瘤，来源于鼓岬Jaboson神经者称鼓室球瘤。沿迷走神经和舌咽神经耳支到达鼓室底或鼓岬部。肿瘤血运丰富，无包膜，呈缓慢侵蚀性生长。
(一)临床表现
(1)早期症状为单侧波动性耳鸣，耳鸣与脉搏一致。
(2)耳胀满感。
(3)听力下降。
(4)外耳道血性分泌物，耳痛。
(5)晚期导致邻近组织及脑神经受累，出现眩晕、面瘫、颈静脉孔综合征和Horner综合征。
(6)鼓膜下方或整个鼓膜呈蓝色或深红色，肿瘤可穿破鼓膜在外耳道呈肉芽状生长，触之易出血。
(二)诊断要点
(1)病史和临床表现。
(2)影像学检查：CT、MRI、DSA检查可明确肿瘤部位、大小、血供及与周围组织关系。
(3)听力学检查。
(4)特殊情况下，鉴别诊断困难，若条件具备，可取肿瘤组织做病理学检查。
(三)治疗方案及原则
1.手术治疗
鼓室探查术、乳突根治术和颞下窝径路肿瘤切除术等。
2.放射疗法
病变范围广不能手术切除者，全身情况差不能耐受手术者，或切除不干净者可用放射治疗。
二、中耳癌
中耳癌可分原发、继发和转移癌。原发性中耳癌早期鼓膜可完整。继发者源于耳郭、外耳道或腮腺。甲状腺、乳腺、前列腺、喉等部位的恶性肿瘤可转移至中耳。鼻咽癌可经咽鼓管侵入中耳。以鳞癌多见。多有化脓性中耳炎病史。
三、临床表现(https://www.daowen.com)
(1)鼓膜穿孔，鼓室内可见肉芽样组织。
(2)外耳道内有血性分泌物，可为早期及主要症状。
(3)耳痛可为早期症状。晚期出现剧烈刺痛或跳痛。
(4)听力减退。
(5)周围性面神经麻痹。
(6)张口困难：早期因炎症、疼痛反射性引起下颌关节僵直，晚期因肿瘤侵犯颞肌、三叉神经和颞颌关节所致。
(7)眩晕：肿瘤侵犯迷路所致。
(8)颅神经受累表现。
(9)颈淋巴结肿大及远处转移。
四、诊断要点
(1)多有慢性化脓性中耳炎史。
(2)外耳道血性分泌物，突然出现面瘫。
(3)中耳或外耳道肿物生长快，触之易出血。
(4)耳深部持续性疼痛者。
(5)影像学检查CT、MRI检查有助于了解肿瘤大小和范围。
(6)病理学检查确诊。
五、治疗方案及原则
(1)手术治疗，根据肿瘤大小和范围采取乳突根治术、扩大乳突根治术及侧颅底手术。颞骨次全切除或颞骨全切除术疗效不佳，损伤大，现已不用。
(2)淋巴结廓清术。
(3)放射治疗。
(4)化疗仅作为手术或放射治疗的辅助方法，对不能手术的晚期患者具有缓解症状作用。