第十二节　喉异物

第十二节　喉异物

喉异物多发生于5岁以下的儿童，成人极少发生。声门裂是上呼吸道最狭窄的部位，其下方的气管腔则较大，因此只有大小适宜或形状、性质特殊的异物才能停留于喉腔。异物太大则不能进入喉腔，多被咳出；异物太小则掉入气管、支气管形成气管或支气管异物。常见的喉异物有带尖的金属，如别针、义齿等；动物性的骨片、鱼刺；植物性的豆荚、草秆、蚕豆及花生米等；各种玩具；近年来，果冻异物时有发生，因其不易一次取出，常发生窒息甚至死亡。

一、临床表现

(1)多在进食、哭闹等意外情况下突然发生。

(2)剧烈咳嗽、呼吸困难、声嘶、发绀及呕吐。

(3)较小的异物停留或刺入喉腔，引起咽喉疼痛、呼吸及吞咽困难等。感染后可并发喉部脓肿。

(4)较大异物堵塞声门，可很快引起窒息、死亡。

二、诊断要点

(1)异物史。

(2)听诊：注意声嘶及吸气时有无哮鸣音。

(3)喉镜检查：成人在间接喉镜下可看到异物；儿童常需要做直接喉镜检查；对于位置隐蔽或体积较小的异物可行纤维喉镜检查。(https://www.daowen.com)

(4)X线检查：对于诊断不透光的异物有帮助。

(5)鉴别诊断：急性会厌炎。

三、治疗方案及原则

(1)婴幼儿喉异物伴呼吸困难，又无必要的抢救设备时，可试行站在患儿背后，双手有规律挤压患儿腹部或胸部，利用增强腹压或胸压排出异物。

(2)间接喉镜下异物取出术适用于声门上区异物，成人或较大儿童能配合者。

(3)直接喉镜下异物取出术适用于儿童及成人的各类异物。

(4)纤维喉镜下异物取出术适用于小的喉异物，如小鱼刺。

(5)经颈外入路异物取出极少使用，用于取出某些特殊异物或没有经口入路取喉异物的设备或技术条件时。

(6)环甲膜切开或气管切开异物取出术常用于声门下异物，经口取出失败者。

(7)加强宣教，预防为主。