咽机械性损伤

第九节　咽机械性损伤

一、临床表现

(1)咽部外部损伤可引起大血管出血，患者表现面色苍白，呼吸短促，脉搏微弱，甚至昏迷、死亡。

(2)血液流入喉、气管内，引起咳嗽、呼吸困难、面色发绀及窒息。

(3)气体外逸可发生颈部皮下气肿。重者可累及到纵隔和颌面部。

(4)伤口继发感染，可有发热或全身中毒症状。

(5)咽内部损伤时，在咽后壁、软腭、腭垂等处可见出血或黏膜下血肿。

(6)咽内部损伤可伤及鼻咽部，如伤及延髓或颈部大血管可导致死亡。

(7)咽部感染可累及颈深部间隙，出现颈深部、纵隔蜂窝织炎和化脓性感染。

二、诊断要点

(1)临床表现。

(2)影像学诊断：X线、CT或MRI检查，确定颈椎及舌骨有无骨折，有无弹片等异物存在。(https://www.daowen.com)

(3)鼻内镜或纤维喉镜检查：检查鼻咽、口咽、喉咽部的损伤情况。

三、治疗方案及原则

(1)抗休克治疗。

(2)及时止血：大血管损伤出血时，根据具体情况采取不同的止血措施止血。并应与血管外科医生密切合作。

(3)鼻出血：可用前、后鼻孔填塞止血法。

(4)气管切开术：以便在咽部伤口内填塞纱布压迫止血，保持呼吸道通畅，及时吸出口腔、气管内的分泌物及血液。

(5)取出咽部异物：并发颈深间隙或纵隔脓肿者，抗感染无效时，需尽快作切开引流术。

(6)注射破伤风抗毒素。

(7)使用抗生素控制感染。

(8)禁食7～14天。避免吞咽运动，促进伤口愈合。

(9)咽部口腔护理。