食管瘢痕狭窄
食管瘢痕狭窄指各种原因造成食管瘢痕组织形成，进而引起食管腔缩窄，食管功能障碍者。食管瘢痕狭窄最常见的病因是吞服强碱或强酸引起食管化学性灼伤愈合后瘢痕组织收缩，致食管腔狭窄。此外，胃食管反流性食管炎形成溃疡和瘢痕收缩，以及食管创伤和手术后亦可产生瘢痕狭窄。食管化学性灼伤在儿童大多因误服家用酸性或碱性化学品；成年人大多因企图自杀所致。本病是可以治愈和预防的。
一、临床表现
主要有：①化学性伤2～3周后出现再度吞咽困难症状，可有消瘦，脱水等体征。②有长期反流性食管炎病史。食管溃疡形成后，可有少量呕血。③手术后食管狭窄，常在术后2～3周后开始呈现吞咽困难症状。
二、辅助检查
(一)食管钡餐造影
可显示狭窄病变的部位、程度和范围：①化学品灼伤造成的食管狭窄常呈现食管腔狭小，狭窄段长，边缘不规则，粗细不均匀，食管壁僵硬，钡剂呈粗细不等的影像进入胃部，或食管腔高度梗阻，钡剂不能通过。②食管炎引致的狭窄常位于食管下段，病变范围比较局限。病程长、狭窄程度重的病例，上段食管可能扩大。③手术后食管狭窄，则食管腔常呈局限的环状狭窄。
(二)内镜检查
可见食管腔狭小，食管壁由瘢痕组织所替代。食管化学性灼伤后12～48小时，内镜检查虽可明确灼伤的诊断和病变范围，但此时食管壁因急性炎症和水肿，组织脆弱易致食管穿破。灼伤后2～3周施行内镜检查有助于了解食管腔是否狭窄，以及狭窄的部位和程度。
(三)活组织检查
有助于鉴别食管癌手术后病例因癌肿复发引致的狭窄。
三、诊断依据
(1)有吞服化学品腐蚀剂、反流性食管炎、食管创伤、手术，放射治疗病史，而后出现吞咽困难。(https://www.daowen.com)
(2)食管钥剂或碘油X线造影可显示食管狭窄的部位、程度和范围。
(3)内镜检查(应在伤后3周后施行)直接了解狭窄情况。
四、治疗
食管瘢痕狭窄的治疗大致可分为食管扩张术、食管腔内支架置入术和食管重建术。
(一)采用扩张术治疗
需要反复多次进行，为防复发一般要坚持反复扩张1年以上。由于初期瘢痕组织脆弱，过早的扩张易发生食管穿孔，过晚的扩张则由于瘢痕组织老化不易扩开，多数学者认为烧伤后21天瘢痕组织形成，4～6周为扩张开始的最佳时机。
食管扩张可使局部的纤维组织伸张断裂，以减轻狭窄，缓解梗阻症状；但另一方面，扩张本身导致组织牵拉损伤，局部出现不同程度的渗血，进而组织修复，纤维组织增生，瘢痕形成，局部又可能再度形成狭窄。
(二)可回收食管支架治疗
其优点是支架释放后对食管瘢痕狭窄部位的支撑可对瘢痕进行加压，达到减轻瘢痕狭窄的目的，且操作简便，安全可靠，避免了反复扩张给患者带来痛苦。
(三)食管重建
多采用胃或结肠，以横结肠最为常用。胃可塑性大、血供好、移植易成功，但胃的位置改变破坏了正常的生理功能，易引起吻合口炎症或狭窄。结肠代食管的优点为结肠系膜较长，边缘血管弓伸展性好，可以上提至颈部或咽部进行吻合；结肠耐酸力强，能耐受胃酸的消化液刺激，防止反流性食管炎；可以不开胸，减轻手术负担。
一般说来食管化学烧伤食管壁的破坏范围往往较X线所示及术者手术中所触及的范围要广，靠近狭窄上方扩张的食管进行食管重建，易忽视邻近食管壁轻度的灼伤病变，一旦食管重建后，狭窄阻力解除，即可因灼伤瘢痕逐渐挛缩而形成新的狭窄。手术切除平面一定要足够，必须将苍白、无光泽、无弹性、水肿的黏膜段食管充分切除。