特发性嗜酸性细胞食管炎
特发性嗜酸性细胞食管炎是嗜酸细胞异常浸润于食管黏膜引起的以吞咽困难和食物嵌塞为主的食管慢性炎性病变。据国内一组接受上消化道内镜检查报告，该病的发病率约6.5%。
一、病因
原因迄今不明，嗜酸性细胞食管炎多发生在年龄小于50岁、有哮喘史的男性患者，推测可能与变态反应有关：①研究发现，此病常合并变态反应性疾病，如哮喘、有食物过敏史或有其他变态反应性疾病的患者。②周围血嗜酸性粒细胞增多及病变组织中有大量嗜酸性粒细胞浸润，可能为过敏原与食管壁组织接触后，发生抗原抗体反应。由于嗜酸性细胞表面有C3受体，易浸润在免疫复合物沉积的部位。③用皮质激素治疗大多能迅速缓解。④血中IgE、IgA增高。可能是组织中肥大细胞通过Fc受体与抗原所致的IgE结合，再次遇到相应抗原后，促使肥大细胞脱颗粒，释放炎症介质。
二、病理
(一)病理分为弥漫型和局限型
(1)弥漫型见黏膜充血、水肿、肥厚、糜烂。
(2)局限型可见息肉样隆起，质地坚实，表面光滑。
(二)镜下观
见黏膜下大量嗜酸性细胞浸润，黏膜下间质水肿，如是局限型可见黏膜下肉芽肿形成。
三、临床表现
多见于青壮年患者，男性发病率略高于女性，可有过敏疾病史，如支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎。
临床症状主要为吞咽困难，其次为进食梗塞感，也可表现为胸骨后疼痛、反酸、嗳气及胃灼热感，部分患者无临床症状。如病变累及消化道其他部位可有相应症状，也可出现呕血、黑便、贫血、消瘦。可长期反复发作。发作与某些食物及药物有关。
四、实验室检查和辅助检查
(一)血常规
显示嗜酸性粒细胞绝对计数增高。(https://www.daowen.com)
(二)食管钡剂造影
可无异常，也可显示食管狭窄(多发生在近端)，或见充盈缺损。
(三)内镜检查
见食管黏膜充血、水肿、糜烂、白色渗出物黏附在食管壁或食管壁见息肉样隆起。有时可见单个或多个食管黏膜环，颈食管蹼。内镜下典型表现为同心圆状食管黏膜、线状黏膜沟、白色斑块或渗出物附着以及食管腔狭窄。但嗜酸性细胞食管炎很少出现远端食管黏膜糜烂，这与反流性食管炎不同。
五、诊断
凡是有过敏性疾病史，进食某些食物或药物食管炎症状加重者，出现血中嗜酸性细胞绝对计数增高，应考虑到本病的可能。此时应进行内镜检查及病理活检，病理阳性者可确诊，但病理组织学诊断嗜酸性细胞食管炎的阳性率仅为0.4%，因此阴性者不能排除本病。
中年男性有哮喘病史，出现食管炎临床症状，且内镜下见到以上典型表现，高度提示嗜酸性细胞食管炎。当患者出现无法解释的吞咽困难或者对抗酸药物、抑制胃酸分泌的药物治疗无效时，要考虑到此病。
目前嗜酸性细胞食管炎的诊断共识包括以下几点：①具有食管炎症状，尤其是吞咽困难和进食堵塞感。②组织学标本高倍镜视野下见到≥15个嗜酸细胞。③排除具有类似症状的其他疾病如GERD等。
六、治疗
目前嗜酸性细胞食管炎治疗原则主要是饮食控制、局部外用或口服糖皮质激素，当激素治疗效果欠佳时，可加用细胞毒性药物；当合并食管内息肉样隆起或食管狭窄、食管环时可行内镜或手术治疗。
(1)停止有害因素侵害，如诱发本病的食物或药物。
(2)激素治疗：泼尼松，每日40mg，可在1～2周后缓解，缓解后减量维持，然后逐渐递减最后停药。
(3)细胞毒性药物：如硫唑嘌呤等。可用于激素治疗疗效不显著者，每日50～100mg，可与泼尼松联合应用，但必须注意此类药对骨髓的抑制作用。
(4)当出现息肉样隆起时也可行内镜下摘除术，必要时外科手术治疗，术后复发者少见。
(5)内镜下狭窄食管扩张术：合并食管环或食管狭窄时，可行内镜下狭窄食管扩张术。术后患者的临床症状可得到明显缓解。该手术安全有效，穿孔发生率很低。