一、足内翻、下垂

偏瘫患者在步行中常常有明显的拖步现象，这与偏瘫侧屈髋、屈膝不足和足下垂有关，其中足下垂是主要原因。脑卒中后由于不可逆的中枢神经受损，大脑皮层支配的高级运动功能受到抑制，偏瘫患者的下肢伸肌肌群张力异常增高，小腿三头肌持续痉挛，导致跟腱挛缩，在步行中表现出足下垂和足内翻的状态。其中足下垂是由小腿前肌群和外侧肌群麻痹，小腿三头肌，尤其是比目鱼肌（图1—4）痉挛牵拉所引起的，表现为足不能背屈，行走时足尖下垂，落地时足尖先触及地面的一种症状（图1—5）。足内翻则由于肌肉牵张反射控制紊乱，跟舟骰关节半脱位，为了使足踝达到相对稳定的状态，表现为内收、旋后的内翻姿势。此外，由于患者长期制动，小腿前肌群及外侧肌群激活不足，出现失用性肌萎缩，也可导致足背屈困难。

图1—4　正常人下肢(https://www.daowen.com)

图1—5　足下垂畸形