一、临床表现
鼻咽癌发生部位隐蔽，又与眼、耳、咽喉、颅底骨和脑神经等重要器官相邻，具有易于在黏膜下向邻近器官直接浸润或淋巴结转移的生物学行为，所以症状多变或不明显，常被患者或医师忽视。既往教科书及文献把鼻咽癌的典型临床表现归纳为“七大症状和三大体征”。所谓“七大症状”是指鼻出血、鼻塞、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视等；而“三大体征”是鼻咽部有新生物、颈部淋巴结肿大及脑神经麻痹。随着临床研究的进一步深入，对鼻咽癌的临床表现的认识更加完善。
（一）原发癌引发的临床表现
早期鼻咽癌可以无症状，仅在常规体检或普查时检出，或直至颈淋巴结转移才被发现。鼻咽癌常见症状表现如下。
1.血涕
占初发症状的18%～30%。回吸血涕一般为鼻咽癌外生型病变的较早期表现之一。原因是吸涕时软腭上抬与鼻咽部特别是顶壁肿瘤组织摩擦而导致破溃出血。原发于鼻咽任一壁的肿瘤都可因肿瘤表面丰富的小血管破裂、肿瘤表面糜烂或溃破而表现为回吸性血涕或涕中带血，尤以清晨起床后回吸血涕更有诊断意义。当鼻咽部肿瘤伴有大块坏死、脱落或深大溃疡时，可出现鼻咽大出血。
2.耳鸣及听力下降
原发于鼻咽侧壁咽鼓管咽口、隆突的肿瘤常引发咽鼓管通气及内耳淋巴液循环障碍，造成鼓室负压，出现一侧耳闷、堵塞感、耳鸣及听力下降。鼻咽癌的好发部位为咽隐窝，因此单纯一侧耳闷、耳鸣也是鼻咽癌的较早期临床表现之一，占初发症状的17%～30%。查体可见鼓膜内陷或充血，部分患者可出现鼓室积液，听力检测常表现为传导性耳聋，易被误诊为中耳炎，抽液后症状可暂时改善但又复出现，严重者可出现鼓膜穿孔、耳道溢液。严重时在外耳道深处形成肉芽样肿瘤结节，可伴出血、坏死，合并感染时可伴有疼痛和异味。
3.鼻塞
原发于鼻咽顶壁、侧壁的肿瘤逐渐增大向前壁侵犯可堵塞或侵入后鼻孔和鼻腔，引起进行性加重的单侧或双侧鼻塞，严重的可致张口呼吸。占初发症状的10%～20%，确诊时约40%的患者有此症状。
4.头痛
初发症状为头痛的患者约占20%。多表现为一侧为重的持续性偏头痛，少数为顶枕后或颈项部痛。头痛的部位和严重程度常与病变侵犯的部位和程度相关。鼻咽癌患者头痛的原因较多，要仔细判断，主要原因如下。
（1）合并感染：原发肿瘤表面溃疡、坏死合并感染，刺激颅底骨膜而导致头痛。感染所致头痛症状较为严重，呼气时常有明显的异味，经局部冲洗、抗感染治疗后症状常可减轻甚至消失。
（2）肿瘤侵及筋膜、骨膜、颅底骨、三叉神经脑膜支、鼻旁窦、血管（或血管受压）、颅内及颈椎等，均可出现头痛并可呈进行性加重，经抗感染治疗症状往往不缓解或仅轻度缓解，并以患侧持续性疼痛为特征。如果是血管受压、炎症或破坏，主要表现为“搏动性”痛，也就是所谓的“跳”痛。
（3）颅内受侵：可因颅内占位、脑水肿、颅内高压而出现全头痛并可伴恶心、呕吐。颅底和颅内受侵除头痛外，常可伴有相应的脑神经受累症状。枕骨髁、环枕关节、颈椎受侵可致枕后、颈项部、肩部疼痛，并可伴颈强直或颈部活动障碍，严重时可出现脊髓压迫症状。初诊患者颅内受侵表现少见，一旦出现，提示局部侵袭严重。治疗后再现头痛判断颅内受侵，应特别谨慎，要排除放疗引起的不良反应。
5.面部麻木
15%～27%的患者有面部麻木症状，这是三叉神经受侵或受压所致的浅感觉异常，包括三叉神经分布区皮肤蚁爬感、触觉过敏或麻木，是鼻咽癌前组脑神经受损发生率最高的症状。因肿瘤侵犯的部位不同，临床表现与相关受累的三叉神经分支有关：单独的Ⅴ1或Ⅴ1～3麻痹，其损伤部位应在颅内；单独的Ⅴ2或Ⅴ3麻痹，其肿瘤侵犯可能在颅内或颅外，以颅外受侵更多见。
6.复视
占鼻咽癌患者的10%～16%，可因肿瘤侵至眶内或颅底、海绵窦、眶尖及眼外肌支配神经而致复视。
7.张口困难
为晚期症状，一般为肿瘤侵及翼内外肌及翼腭窝所致。尤为值得注意的是，初诊患者虽然没有张口困难表现，但是临床检查提示翼内外肌及翼腭窝受侵，此类患者经放射治疗结束后，随着肿瘤控制，极易发生翼内外肌形态变化，而导致张口困难。此类患者放疗后的张口功能锻炼尤为重要。
8.脑神经损伤的表现
鼻咽癌脑神经损伤症状及定位体征的判断尤为重要。特别是Ⅲ对与Ⅳ对脑神经损害常常伴行存在。也有相关文献把鼻咽癌脑神经损伤形象描述为“前组脑神经损伤”（主要指Ⅱ对、Ⅳ对、Ⅴ对与Ⅶ对脑神经损伤，与鼻咽癌上行性侵犯颅底，特别是海绵窦有关）和“后组脑神经损伤”（主要指Ⅸ对、Ⅹ对脑神经损伤，与鼻咽癌下行性侵犯咽旁间隙，特别是茎突后间隙有关）。
9.颅底受侵引发的脑神经麻痹综合征(https://www.daowen.com)
鼻咽癌一旦侵及颅底或颅内，易造成颅底或颅内相邻结构受损，除表现为头痛外，也可出现由脑神经损伤而导致的症候群或综合征。
（1）眶上裂症候群：眶上裂是Ⅲ对、Ⅳ对、Ⅵ对脑神经出颅处，有肿瘤侵犯时上述脑神经可由部分麻痹发展到全部甚至完全性麻痹，出现复视、眼球活动障碍或固定伴轻微眼球外突（因全部眼外肌麻痹松弛所致）、眼睑下垂、瞳孔缩小、光反射消失（动眼神经交感支麻痹）、Ⅵ支配区麻木、触痛觉减退等，多伴有明显头痛。
（2）眶尖症候群：肿瘤侵犯至眶尖视神经管一带，可出现视力下降-复视-失明，一旦失明则复视消失，表现为患侧眼固定性眼盲加上部分或全部眶上裂症候群的表现，即Ⅱ对、Ⅲ对、Ⅳ对、Ⅵ对脑神经麻痹及头痛。
（3）岩蝶症候群：又名海绵窦综合征或破裂孔症候群。是肿瘤侵及破裂孔、岩骨尖后继续往前外卵圆孔和海绵窦一带发展，首先出现展神经麻痹，继而顺次出现Ⅴ1～3对、Ⅲ对、Ⅳ对、Ⅱ对脑神经麻痹。
（4）垂体蝶窦症候群：肿瘤侵及蝶窦后筛窦，Ⅱ对、Ⅳ对、Ⅵ对脑神经先受累，继而Ⅵ对和Ⅱ对脑神经损伤致失明。
（5）颈静脉孔症候群：肿瘤从破裂孔岩骨尖往后发展，越过岩脊或肿瘤自岩枕裂入颅，均可侵犯到后颅凹颈静脉孔一带，出现Ⅸ对、Ⅹ对、Ⅺ对脑神经麻痹症状，包括软腭活动障碍，咽反射减弱或消失，吞咽困难，声哑，并常伴明显头痛。
（6）舌下神经孔症状：肿瘤侵犯枕大孔舌下神经孔一带可致舌下神经损伤，出现舌肌麻痹、舌活动障碍，影响说话、咀嚼和吞咽活动。检查可见患侧舌肌萎缩，伸舌偏向患侧。早期的舌下神经麻痹并无肌萎缩的表现，而是患侧舌肌松弛，收缩无力，舌表面呈皱褶状，患侧舌面高于健侧，患侧舌体积大于健侧，触诊患侧舌软、肌力差。
（7）脑桥小脑角受侵症状：肿瘤侵入后颅凹的脑桥小脑角，临床特点常见Ⅵ对、Ⅴ对和Ⅻ对脑神经麻痹，其次为Ⅶ对、Ⅷ对脑神经麻痹，除这些脑神经症状外，常伴有走路不稳、颅内高压、锥体束征等症状。
10.软腭麻痹
因鼻咽部肿瘤侵犯耳咽管周围，造成腭帆张肌、腭帆提肌功能损害以至于软腭上提不能。这是周围肿瘤浸润所致，而非神经侵犯所致。
（二）淋巴结转移引发的临床表现
鼻咽癌淋巴结转移发生率高，初诊时以颈部肿块为主诉的达40%～50%，检查发现颈部淋巴结有转移达70%～80%，但颏下、颌下淋巴结转移少于2%。颈淋巴结转移一般无明显症状，若转移肿块巨大、浸透包膜或与周围软组织粘连固定，则可能引发血管神经受压，包括：
1.颈内动静脉受压或受侵
出现与脉率一致的搏动性头痛或回流障碍的面颈胀痛。
颈深上组淋巴结转移，压迫或侵犯颈动脉窦而致颈动脉窦过敏综合征，表现为发作性突然晕厥，这常在头颈部扭动、低头等转动体位时发生，反复多次发作患者提示预后不良。
2.颈深上组的后上组淋巴结转移
在颈动脉出入颅处或乳突深面淋巴结转移，可压迫或侵犯后4对脑神经和颈交感神经节，临床表现为头痛及Ⅸ对、Ⅹ对、Ⅺ对、Ⅶ对支脑神经麻痹和Horner’s征。
（三）远处转移的临床表现
血行转移在鼻咽癌中发生率较高，占初治患者的10%～13%，死亡患者尸检远处转移率高达45%～60%，T4、N3或颈转移灶曾做非正规的穿刺和（或）切取活检者远处转移危险性更大。
血行转移部位以骨转移最多见，其中又以扁骨系统最高发，如椎体、肋骨、骶髂骨、胸骨等，其次为股骨、肩胛骨、肱骨、颅面骨和颌骨。椎静脉系统播散是骨转移的重要途径。骨转移多数先出现骨疼痛，而后摄X射线平片证实为骨转移，X射线表现溶骨性最为多见，其次为虫蚀状，成骨性少见。放射性核素骨显像是一种无损伤和灵敏度较高的诊断方法，可比X射线平片早3～6个月检出病灶，表现为单发或多发性片状浓聚区，多发性的病灶绝大多数为骨转移癌。
其次是肺转移，多数无明显症状，有些出现轻度咳嗽，晚期可出现痰血、胸痛或呼吸困难等。X射线表现可见单发或多发圆形或类圆形、大小不等的结节或块状阴影，以多发性为多见，预后单发性好于多发性，少数鼻咽癌肺转移患者经放疗、化疗后可长期存活。
肝转移可见单发或多发转移结节，随着转移灶的增大、肝小管的堵塞可出现全身黄疸，晚期可出现腹腔积液。
脑实质转移罕见，其他部位转移会出现不同的症状及体征。多脏器转移时除系统症状外常伴有发热、贫血、消瘦和恶病质。