三、鼻咽癌的分期

自1992年以来，国内一直使用鼻咽癌1992分期，早期的研究多肯定了其合理性。但随着影像学及放射治疗技术的发展，国内多项研究发现，1992分期的局限和不足越发明显。无论是1992分期还是早期的UICC分期，都存在以下问题：①以CT影像为分期基础，而CT软组织分辨率较MRI低，无法准确判断肿瘤的部位、范围、浸润深度；②解剖结构界限定义不清晰，侵犯的诊断标准不统一；③颈淋巴结的分期依据临床医生触诊，很不可靠。因此，2008年，中国鼻咽癌临床分期工作委员会在鼻咽癌1992分期的基础上进行了重新修订，形成“鼻咽癌2008分期”方案。2008分期将MRI作为鼻咽癌T、N分期的基本手段和依据，确立了MRI的扫描范围和方法规范（表1-2）。现将相关分期分述如下。

表1-2　2008 分期标准和UICC　2009 第7 版分期标准

中国鼻咽癌1992分期如下：

1.T（原发肿瘤）

T1：局限于鼻咽腔内。

T2：局部浸润：鼻腔、口咽、茎突前间隙、软腭、椎前软组织，颈动脉鞘区部分侵犯。

T3：颈动脉鞘区肿瘤完全占据，颅底、翼突区、翼腭窝、单一前组或后组脑神经侵犯。

T4：前后组脑神经同时受侵，鼻旁窦、眼眶、颞下窝、海绵窦受侵，直接侵犯第一、第二颈椎。

2.N（颈淋巴结）

N0：未扪及肿大淋巴结。

N1：上颈淋巴结直径＜4 cm。(https://www.daowen.com)

N2：下颈淋巴结直径＝4～7 cm。

N3：锁骨上区淋巴结直径＞7 cm。

3.M（远处转移）

M0：无远处转移。

M1：有远处转移。

4.分期

Ⅰ：T1N0M0。

Ⅱ：T2N0M0，T0～2N1M0。

Ⅲ：T3N0～2M0，T0～3N2M0。

ⅣA：T4N0～3M0，T0～4N2M0。

ⅣB：任何T、任何N、M1。

（杨峥）