三、基因靶向治疗

随着生物分子学的发展和检测手段的不断进步，鼻咽癌预后的一些相关基因逐渐被研究者认识。已经发现与鼻咽癌预后相关的基因有：表皮生长因子受体（EGFR）、p53抑癌基因、HER2/neu、血管内皮生长因子（VEGF）等。目前，研制成功并已开始应用至临床的有EGFR单克隆抗体Erbitux（C-225）、h-R3和p53腺病毒制剂（今又生）。Chan等在临床Ⅱ期随机研究中使用C-225联合卡铂治疗顺铂治疗失败的复发和转移的鼻咽癌患者，结果显示：有效率为11.7%，肿瘤稳定率为48.3%，中位生存期233天，中位无进展生存时间在有效的患者中可达173天。在我国，由中国医学科学院肿瘤医院主持的7家医院参与的多中心的Ⅱ期随机对照临床研究观察了h-R3（重组人源化抗人表皮生长因子受体单克隆抗体）联合放疗治疗局部晚期鼻咽癌（EGFR阳性）患者的疗效和不良反应，结果显示，放疗后17周的CR率h-R3组为90.5%，对照组仅为51.5%，两者有显著性差异（P＜0.05）。而且研究表明h-R3的不良反应较少，在用药的70例患者中，仅3例患者出现发热，2例出现轻度低血压，恶心和皮疹各1例。这些患者经对症处理后均好转，未影响放疗的正常进行。h-R3的长期疗效还在随诊分析中。

抑癌基因p53是一种可以调节很多目标基因表达的转录因子。超过半数以上的肿瘤发生伴有p53基因突变，而另一半野生型p53基因伴有基因功能缺陷。具有我国自主产权的重组人p53腺病毒注射液“今又生”，联合放疗、化疗或热疗可以提高传统治疗疗效，鼻咽或颈部肿块局部注射或全身静脉给药，在晚期鼻咽癌治疗中已取得一定效果。(https://www.daowen.com)

到目前为止，基因靶向治疗的研究结果还是令人振奋的，为鼻咽癌的治疗又提供了一个崭新的方式。但是，目前尚在临床应用中，还需积累经验和观察远期疗效。

（杨 峥）