二、放疗剂量

（一）照射总剂量

有关食管癌根治性放疗的剂量尚无定论。在保证脊髓、肺及心脏不超过正常组织耐受的前提下，常用的肿瘤处方剂量有：①常规分割肿瘤剂量为60～70 Gy，每次1.8～2.0 Gy，5天/周。②在我国，食管癌根治性放疗中后程加速超分割放疗得到较多的研究，即在放疗的前2/3疗程使用常规放疗（每次1.8 Gy，共41.4 Gy），后1/3疗程缩野改为加速超分割放疗（每天2次，每次1.5 Gy，共27 Gy），全疗程总剂量为68.4 Gy/41次/44天。如果有气管和支气管受侵、瘘形成、主动脉受侵，分割剂量可减少至1.5 Gy，有可能预防肿瘤快速退缩所致的瘘形成和血管破裂。③若采用同步放化疗的方法，放疗每次1.8 Gy，每天1次，总剂量为50.4 Gy/28次/38天；在放疗的第一天进行化疗，化疗方案为5-Fu＋DDP，共4周期。

RTOG在过去20多年中曾经做了大量食管癌放疗的剂量研究，这些临床研究都是以同期放化疗为基础的研究。系列研究获得的结论是，在同期放化疗中，食管癌放疗的最佳剂量为50.4 Gy，分次剂量为1.8 Gy，共28次。国内万钧等报道221例食管癌前瞻性随机分组研究，设计了食管癌50 Gy放疗组和70 Gy放疗组两组，结果50 Gy组的5年生存率为16.7%，70 Gy组为17.2%，两组10年生存率也无明显差别。对以上食管癌单纯放疗不必追求高剂量照射的观点，许多学者持不同的意见。其理由是，历年来绝大多数非随机对照研究表明，食管癌照射60～70 Gy的疗效优于不足60 Gy者。即使照射60～70 Gy，其局部失败率仍高达70%～80%。说明此剂量尚不足以控制绝大多数食管癌。复旦大学附属肿瘤医院在20世纪70年代曾将剂量分为50 Gy、60 Gy和70 Gy组，其5年生存率分别为11.5%、18.5%和10.2%，故建议照射剂量为60～70 Gy。(https://www.daowen.com)

（二）放射源

颈段、胸上段癌一般选用直线加速器6 MV、8 MV光子射线，也可用60Coγ 线。锁骨上野如有转移，可先用光子射线或60Coγ 线照射，再用电子线加量。现代精确放疗技术一般可以把食管原发病灶和纵隔及锁骨上淋巴结放在一个野内照射。胸中段和胸下段的肿瘤可选用更高能量的光子射线，如18 MV光子射线，也可用6 MV、8 MV光子射线或60Coγ线照射。