一、定位检查

一、定位检查

（一）CT

可以明确病变所在的部位、累及范围及周围淋巴结情况，也可根据影像学表现大致区分其良、恶性。CT引导下经胸穿刺活检获取细胞学、组织学标本是重要的路径。CT对于较小的脑转移病灶和脑膜转移敏感性较差，不易发现小脑、脑干部位的病变。

（二）MRI

诊断脑转移（包括小脑和脑干）和脑膜转移、椎体转移比CT有明显优势，对于确定肿块侵犯周围软组织如大血管、心包、胸廓、神经等（尤其是肺上沟瘤），区分肿块和肺不张、肿块放疗后复发还是纤维化有重要价值。但MRI难以判断骨皮质是否被破坏。NCCN建议ⅠB期及其后患者应常规进行脑MRI检查。

（三）X线

可以动态观察病灶状况，对骨转移患者的骨皮质破坏情况反映真实、直观。CT和MRI有众多优点，但不能完全取代X线检查。

（四）超声(https://www.daowen.com)

主要用于发现腹部重要器官及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于锁骨上及颈淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊性、实性及引导穿刺活检；超声还常用于心包积液、胸腔积液的检查和定位。

（五）ECT

用于骨转移的检查，常用的核素有99m锝和67镓，方法简便，可以对全身骨骼一次成像。其灵敏度高（62%～89%），当肿瘤有牙腔内浸润、尚未破坏骨皮质时检查即可呈阳性，比普通X线平片或CT早3～6个月。但它也存在缺点：①特异性较低（假阳性率为40%左右），骨折、骨髓炎、股骨头无菌性坏死、幼年性变形性骨软骨炎、骨代谢性疾病、原发性甲状旁腺亢进症、肺性肥大性骨关节病等均可引起假阳性；②空间分辨率低；③对周围软组织的情况无法显示。ECT阳性病灶需其他影像学或活检确认。

（六）PET和PET-CT

两者都是根据18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG）的标准摄取值（SUV）的高低大致鉴别病变性质，对转移灶的检出率高于CT和MRI等，借此可避免无意义的手术，帮助放疗靶区的精确定位。PET价格相对低廉，尽管其解剖结构显示和病灶的精细定位逊于PET-CT，但是反映FDG摄取的能力没有差别。有学者认为FDG的摄取程度能反映预后，SUV≤5.0者无瘤生存率明显优于SUV≥5.0者。

PET-CT对脑转移的检测效果劣于MRI，因为脑是葡萄糖高代谢器官。另外，受其空间分辨率所限，可能遗漏直径＜1 cm的肿瘤。代谢率低的肿瘤如支气管肺泡癌、类癌等可能被遗漏，代谢率高的良性疾病如结核、炎症、结节病、肺组织胞浆菌病、机化性肺炎、隐球菌感染和寄生虫病均可能有较高的SUV值而被误判。

NCCN建议ⅠA期及其后的患者，术前应常规进行PET-CT检查，这在我国尚不现实。随访检查不常规推荐PET或PET-CT，因其花费较大，且患者出现转移或复发症状时其他检查往往可以明确。