二、定性检查

二、定性检查

（一）纤支镜

包括直视下刷检、活检及支气管灌洗。适应证包括：X线胸片和（或）CT检查提示肺部块影、肺不张、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大；不明原因的咯血，尤其是40岁以上患者持续1周以上的咯血或痰中带血；不明原因的慢性咳嗽、局限性哮鸣音、声音嘶哑；痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。有活动性大咯血、严重心肺功能障碍、严重心律失常、全身情况极度衰竭、不能纠正的凝血功能障碍、严重的上腔静脉阻塞综合征、新近发生心肌梗死或有不稳定心绞痛、疑有主动脉瘤、气管狭窄，估计纤支镜不易通过，纤支镜检查应慎重权衡利弊。尿毒症和严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血。

（二）经胸壁穿刺活检术

经胸壁穿刺活检术（TTNA）可以在CT或超声引导下进行，适合于周围型肺部病灶。主要的并发症为气胸或血气胸，肺压缩少于20%时可以自行吸收，大于20%时需进行胸腔抽气或闭式引流。

（三）浅表淋巴结活检

有浅表淋巴结肿大，可进行浅表淋巴结穿刺或手术活检，应尽可能获得足够的组织以供组织病理学诊断。

（四）支气管内超声引导下经支气管针吸活检(https://www.daowen.com)

支气管内超声引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）对肺门、前纵隔和上纵隔淋巴结价值较高，有助于支气管源性囊肿、肉芽肿、结节病、恶性淋巴瘤、胸腺肿瘤、纵隔甲状腺肿等的鉴别诊断，但诊断下纵隔和后纵隔的病变有困难。与纵隔镜相比，EBUSTBNA操作相对简单，在局部麻醉下即可完成，因此被美国胸科医师协会认可为纵隔淋巴结分期的手段之一，但在我国尚未普遍开展，卫健委未将其作为常规推荐。EBUS-TBNA有一定的假阴性率，必要时仍需考虑纵隔镜检查。检查的并发症有窒息、器械损伤、出血、心血管意外。

（五）纵隔镜

检查获取标本更为直观，所取标本量丰富，并可以在术中行冰冻病理检查，快速了解诊断结果，是肺癌纵隔淋巴结分期的“金标准”。T2～T3病变患者即使胸部PET-CT未提示纵隔淋巴结受累，也适宜行纵隔镜检查。病灶在肺野外1/3的T1a、T1b患者淋巴结受累可能性低，不建议常规进行纵隔镜检查。

纵隔镜检查的常见并发症有出血、气胸、喉返神经或膈神经损伤、感染（切口感染或纵隔炎）等，罕见并发症包括气管和支气管损伤、食管穿孔等。但只要解剖部位清楚，小心操作，发生率很低。据国外大宗临床资料统计，纵隔镜手术严重并发症的发生率为1%，病死率低于0.5%。纵隔镜检查的禁忌证为主动脉瘤、SVCS、心肺功能不全、严重贫血或出血倾向等。

（六）脱落细胞学检查

有胸腔积液和（或）心包积液时，应进行相应部位的积液细胞学检查。胸腔积液和（或）心包积液如为渗出性或血性，且没有非肿瘤性病因，则无论细胞学检查结果如何，均可认为是恶性。

连续3天留取清晨深咳后的痰液进行痰细胞学涂片检查，对无确切病灶或由于各种原因不能进行有创检查的患者可能有帮助。该检查的缺点是：①假阳性和假阴性率较高；②很多肺癌患者症状为刺激性干咳，该检查不适用；③很难做出病理分型。