一、手术

手术适应证：①Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1～2M0，T1～2N2M0，T4N0～1M0可完全性切除）；②部分N2期；③部分Ⅳ期，主要是单发脑或肾上腺转移。临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无法定性诊断，可考虑手术探查。

手术禁忌证：①隆突部位及两侧主支气管广泛肿瘤侵犯；②右上肺叶癌侵犯气管范围较广，不能实施隆突全肺切除术；③部分N2（如隆突下淋巴结阳性）或N3患者；④胸膜转移结节或恶性浆膜腔积液；⑤心肺功能不佳的患者，传统的开胸手术对肺功能的要求如下：最大通气量≥70%，FEV1/FEV≥50%，PaO2≥80 mmHg，PaCO2≤40 mmHg。心功能正常，无明显的心律失常；⑥有严重的帕金森病、老年痴呆、脑卒中后遗症等中枢神经系统疾病；⑦各种原因导致的肝肾功能衰竭，高血压且药物控制不佳者；⑧各种原因导致无法平卧、不能配合手术体位的患者，如脊柱严重畸形等；⑨除肿瘤以外其他原因致预期寿命较短者，因宗教信仰等原因拒绝手术者。

常用的术式包括：①肺叶切除术；②袖状切除术；③全肺切除术；④肺段或楔形切除术。公认的手术方式为肺叶切除术加纵隔淋巴结清扫，该手术方式较全肺切除损伤小，后期并发症少；肺段或楔形切除局部复发比例较高，适合于肺功能储备差或合并其他重要器官疾病不能耐受肺叶切除者，或外周结节2 cm并且组织学是纯粹支气管肺泡癌或影像学上倍增时间长（＞400天）的肿瘤。如术中冰冻病理发现为R1（镜下残留）或R2（肉眼残留）时，应及时扩大手术的范围。淋巴结转移范围对于判断肺癌分期十分重要，术中应切除N1和N2淋巴结，淋巴结清扫或探查的范围应至少包括3组N2淋巴结。如发现纵隔淋巴结阳性，应重新评估分期和肿瘤的可切除性，手术计划需做相应修改。(https://www.daowen.com)

胸腔镜手术创伤小、出血少、恢复快，适合于＜5 cm、周围型肺癌、无纵隔淋巴结肿大、胸膜无粘连、肺叶发育较好的肿瘤。

射频消融（RFA）可以作为拒绝手术或因内科原因不能耐受手术的淋巴结阴性患者的治疗选择，最适合进行RFA的患者为＜3 cm的外周孤立病灶。RFA尚可用于既往照射过的肿瘤复发。