二、化疗
（一）辅助化疗
术后分期为ⅠA期的患者不行辅助化疗。ⅠB期患者是否应行辅助化疗存在争议，CALGB 9633试验显示ⅠB期患者术后化疗并未提高生存率，NCCN推荐ⅠB期患者伴有病理不良因素时辅助化疗。Ⅱ、Ⅱ期患者须行辅助化疗，标准方案为3～4个周期的以顺铂为主的两药联合化疗，一般在术后3～4周开始。IALT研究显示这种辅助化疗将5年生存率提高了4%，1%的患者出现了化疗相关的死亡或治疗延迟。三联合化疗并没有带来OS的获益。辅助化疗的患者须具备：PS＜2，器官功能无异常。
（二）新辅助化疗和放化疗
获益尚不肯定，只有在病期较晚的肿瘤中方予考虑。新辅助化疗不增加手术并发症，但如果化疗无效，可能延误手术时机。术前同步放化疗的疗效较为肯定，一项回顾性研究共分析了216例NSCLC患者的治疗情况，局部放疗平均剂量为60 Gy，其中32.9%的患者疗效评价为CR（完全缓解），70%的患者在放疗结束约7周后接受了手术治疗，所有患者5年生存率为34%，其中纵隔淋巴结分期为N0的患者5年生存率为42%，N2患者为38%，疗效评价为CR的患者中有45%的人5年仍生存。
放疗启动时间可以是化疗2个周期后，也可以是初诊后即与化疗同时进行。放疗剂量为45～69.6 Gy，何种化疗方案更优及化疗次数尚不明确。
（三）姑息性化疗
有一线化疗和二、三线化疗之分，治疗目标在于延长生存时间，改善症状，提高生活质量。含顺铂化疗方案使患者中位生存期延长6～12周，1年生存率提高了10%～15%。顺铂或卡铂可与下列任一药物联合：紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨、伊立替康、依托泊苷、长春花碱、培美曲塞。含铂联合方案具有相似的客观缓解率（25%～35%）和生存率。紫杉醇或多西紫杉醇＋卡铂每周方案与每3周方案相比无差异。治疗应在患者初诊后立即进行，等待症状出现再行治疗会降低治疗有效率。对于铂类有禁忌的患者可考虑其他替代药物，但疗效可能低于不含铂的方案。在铂类药物中，顺铂较卡铂疗效略高（30%与24%），OS上无差异，顺铂的血液学毒性低于卡铂，非血液学毒性高于卡铂。一线化疗通常每2个周期评价一次疗效，疾病进展改用二线治疗，疾病稳定、部分缓解、完全缓解者原方案继续进行，共4～6个周期。
一线化疗后可能出现的情况有：①疾病进展；②发现了新病灶，但不能肯定为进展；③稳定、稍有缩小或难以精确测量；④部分或完全缓解；⑤化疗有效但因为医疗或非医疗的原因改变治疗。一线治疗失败或不能耐受后所进行的治疗称为二线或三线治疗，其总体疗效较一线治疗差，缓解率总体上不足10%，更要综合考虑患者的PS状况、年龄、病理分型及分子标志物状态、并发症、患者的意愿。二线或三线治疗所选择的药物及方案主要基于一线治疗内容，原则上要使用一线治疗中没有用过的药物及方案，如多西紫杉醇、培美曲塞或TKIs等，这与小细胞肺癌、卵巢癌和结肠癌的二线化疗有所不同。
化疗2个周期后病变进展，化疗周期的休息期中疾病再度恶化，化疗不良反应达3～4级，应考虑更换至其他治疗模式。
（四）维持化疗
4～6个周期化疗之后疾病缓解或稳定的患者，继续原药或换药治疗称为维持化疗。原先认为，此后更多的维持化疗不能延长患者生存且有更多毒性，但培美曲塞在肺腺癌的研究结果部分地改变了这种看法：非鳞癌一线含铂方案化疗后，培美曲塞维持停药观察有更好的结果，无进展生存期（PFS）分别为4.4个月、1.8个月，OS分别为15.5个月、10.3个月。卡铂＋吉西他滨4个疗程后使用多西他赛维持化疗虽未提高OS（12.5个月），但提高了PFS。鳞癌患者能否从维持化疗中获益还无定论。
维持化疗的最佳疗程和持续时间尚不清楚，可视疗效、毒副反应、健康状况、经济承受能力及患者意愿而定。
除化疗之外，可选的维持治疗药物还有TKIs、贝伐珠单抗、西妥昔单抗，它可以酌情在化疗前或化疗后使用。
（五）化疗副作用的预处理
紫杉类等药物的副作用需要预处理，相关预处理方案混乱，美国食品和药物管理局（FDA）也未给出具体预处理措施。紫杉醇和多西紫杉醇的预处理方案通常是：地塞米松20 mg，在化疗前约12小时和6小时各静注1次；西咪替丁300 mg（或雷尼替丁50 mg），于化疗前30～60分钟静注；苯海拉明50 mg，于化疗前30～60分钟口服。然而，过高的地塞米松可引起呃逆、兴奋和水钠潴留甚至血压升高，这对于老年患者尤其不合适。我们的经验表明，将地塞米松改为4.5 mg，口服，qd，化疗前1日、当日和次日，同样安全，副作用却明显减少。
（六）化疗方案
常用的化疗方案如下：
（1）长春瑞滨＋顺铂（NP）1：长春瑞滨，30～40 mg/m2，静滴，d1、8、15、22；顺铂，100 mg/m2，静滴，d1。每4周重复。
（2）长春瑞滨＋顺铂（NP）2：长春瑞滨，25 mg/m2，静滴，qw×16；顺铂，50 mg/m2，静滴，d1、8。每4周重复。
（3）长春瑞滨＋顺铂（NP）3：长春瑞滨，25 mg/m2（最大50 mg），静滴6～10分钟，d1；60 mg/m2（最大120 mg），口服，d8、15、22；顺铂，100 mg/m2，静滴，d1。每4周重复。
（4）长春瑞滨＋异环磷酰胺＋顺铂（NIP）：长春瑞滨，25 mg/m2，静注，d1、5或d1、8；异环磷酰胺，3000 mg/m2，静滴2小时，d1（美司钠保护，IFO剂量的60%，于IFO后0、4、8小时分3次静滴，d1）；顺铂，80 mg/m2，静滴1小时，d1。每3周重复。(https://www.daowen.com)
（5）多西他赛1：多西他赛，75 mg/m2，静滴1小时，d1；顺铂，75 mg/m2，静滴1小时，d1。每3周重复。
（6）多西他赛2：33.3～36 mg/m2，静滴30～60分钟，qw。连续3周，休息1周，或连续重复6周，休息2周。
（7）多西他赛＋卡铂（TCb）：多西他赛，75 mg/m2，静滴1小时，d1（多西他赛预处理：地塞米松8 mg，口服，bid或4.5 mg，口服，qd，d1～3；西咪替丁0.2 g，静滴，d1；苯海拉明50 mg，口服，qd，d1）；卡铂，AUC＝6，静滴，d1。每3周重复。
（8）多西他赛＋顺铂（TP）：多西他赛，75 mg/m2，静滴1小时，d1（多西他赛预处理同上）；顺铂，75 mg/m2，静滴1小时，d1。每3周重复。
（9）吉西他滨＋长春瑞滨：吉西他滨，900～1000 mg/m2，静滴30分钟，d1、8、15；长春瑞滨，25 mg/m2，静滴10分钟，d1、8、15。每4周重复，共6个周期。
（10）吉西他滨＋卡铂（GCb）：吉西他滨，1000 mg/m2或1250 mg/m2，静滴30～60分钟，d1、8；卡铂，AUC＝5，静滴30～60分钟，d1。每3周重复。
（11）吉西他滨＋顺铂（GP）：吉西他滨，1250 mg/m2，静滴30～60分钟，d1、8；顺铂，75～80 mg/m2，静滴，d1。每3周重复。
（12）吉西他滨＋异环磷酰胺＋长春瑞滨（GIN）：吉西他滨，1000 mg/m2，静滴2小时，d1；800 mg/m2，d4；异环磷酰胺，3000 mg/m2，静滴2小时，d1（美司钠保护，IFO剂量的60%，于IFO后0、4、8小时分3次静滴，d1）；长春瑞滨，25 mg/m2，静推，d1；20 mg/m2，静注，d4。每3周重复。
（13）洛铂：洛铂，50 mg/m2，静滴，d1。每3周重复。
（14）洛铂＋长春瑞滨：洛铂，30 mg/m2，静滴，d1；长春瑞滨，25 mg/m2，静注，d1、8。每3周重复。
（15）米托蒽醌＋异环磷酰胺（MIC）：米托蒽醌，6 mg/m2，静注，d1；异环磷酰胺，3000 mg/m2，静滴3小时，d1（美司钠保护，IFO剂量的60%，于IFO后0、4、8小时分3次静滴，d1）；顺铂，50 mg/m2，静滴1小时，d1。每3～4周重复，最多3～4周期。
（16）奈达铂＋紫杉醇：奈达铂，80 mg/m2，静滴，d1；紫杉醇，90 mg/m2，静滴，d1、8、15。每4周重复。
（17）培美曲塞：培美曲塞，500 mg/m2，静滴10分钟，d1（预处理：叶酸，350～1000μg，口服，qd，培美曲塞前1周开始并贯穿全疗程；维生素B12，1000μg，肌内注射，培美曲塞前1周开始并9周一次贯穿全疗程）。每3周重复。
（18）培美曲塞＋顺铂：培美曲塞，500 mg/m2，静滴，d1（培美曲塞预处理同上）；顺铂，75 mg/m2，静滴，d1。每3周重复。
（19）伊立替康＋顺铂（IP）1：伊立替康，80 mg/m2，静滴60分钟，d1、8；顺铂，60 mg/m2，静滴30分钟，d1。每3周或4周重复。
（20）伊立替康＋顺铂（IP）2：伊立替康60 mg/m2，静滴60分钟，d1、8、15；顺铂80 mg/m2，静滴30分钟，d1。每3周或4周重复。
（21）紫杉醇＋吉西他滨：紫杉醇，100 mg/m2，静滴＞1小时，d1、8；吉西他滨，1000 mg/m2，静滴＞30分钟，d1、8。每3周重复。
（22）紫杉醇＋卡铂（TCb）1：紫杉醇，200～225 mg/m2，静滴3小时，d1；卡铂，AUC＝6，静滴30～60分钟，d1。每3周重复。
（23）紫杉醇＋卡铂（TCb）2：紫杉醇，75 mg/m2，静滴，qw×12次；卡铂，AUC＝6，静滴30～60分钟，d1。每3周重复，共4个周期。
（24）紫杉醇＋卡铂＋贝伐珠单抗：紫杉醇，200 mg/m2，静滴3小时，d1；卡铂，AUC＝6，静滴15～30分钟，d1；贝伐珠单抗，15 mg/kg，静滴90分钟，d1。每3周重复，共6个周期。
（25）紫杉醇＋顺铂（TP）：紫杉醇，135 mg/m2，静滴24小时，d1；顺铂，75 mg/m2，静滴1小时，d2。每3周重复。