临床表现及诊断

外阴癌虽长于体表易于早期发现，但却常因医患双方的原因而延误诊断。大多外阴癌患者会以外阴部瘙痒、疼痛、小丘疹、结节、溃疡或色素减退而就诊，但非妇科肿瘤专业的医师常会忽视外阴肿瘤而仅经验性地认为炎症的可能性大，常先按炎症处理，而没有进行组织活检，以致患者从出现症状到外阴癌被确诊的时间常被延误。Jones等报道，88%的外阴鳞癌患者从出现症状到确诊的时间间隔超过6个月，其中31%的妇女在诊断外阴癌之前至少已就诊3次，27%的妇女曾被医师经验性地给予雌激素和皮质激素应用。体检可外阴部与其主诉相对应部位存在不同类型的病变，如白斑样、苔藓样、皲裂样、溃疡状、弥漫湿疹样、湿疣样等，仅通过症状和体检来确定为外阴癌常较困难，因其表现并不具有特异性，不能与外阴良性病变所区别，因此，外阴癌必须通过活检来诊断。活检的部位也有推敲，通常单一的、局限的病灶活检，其部位选择不困难，但在慢性外阴营养不良、弥漫性白斑、多点异常性病变或佩吉特病的患者，选择合适的活检部位是困难的，有时不得不行多点活检。对于仅有较小单一可疑病灶的患者可在局部麻醉下完整切除病灶，即达到活检目的又兼顾了治疗。组织活检尽量包括可疑的表皮病灶及皮下组织，以便于浸润癌的病理和深度能被准确评估。晚期患者主要表现为局部疼痛、出血及肿瘤渗出，有腹股沟淋巴结转移或远处转移病灶者还可出现相应的症状。

外阴癌患者的病情评估主要包括病变范围，如原发肿瘤的大小、有否累及毗邻器官或骨膜、腹股沟淋巴结累及的可能性及有否内科并发症等。盆腔检查一直是外阴和阴道癌局部扩散程度评估最重要的方法。病灶定位、肉眼形态、累及部位、深度和肿瘤质地等需仔细记录并做肿瘤图解，肿瘤是否紧挨中线结构也应该被记录。影像学检查，特别是MRI能被用来评估膀胱或病灶深部组织的浸润，直肠镜或膀胱尿道镜检查也可用来确认影像学的发现，包括膀胱、尿道、肛门或直肠的累及。虽然CT对于检测盆腔和腹股沟淋巴结有所帮助，但普通CT对于局部解剖提供的信息较少。影像学检查虽然有助于治疗计划的制订，但不能更改FIGO分期。(https://www.daowen.com)

（邵 茵）