影像学与其他辅助检查
1.脱落细胞学检查
根据脱落细胞取材部位不同,可分为阴道脱落细胞及宫腔脱落细胞检查,后者的阳性率更高。一般阴道脱落细胞检查准确率为60%~70%,宫腔脱落细胞检查准确率达85%。但值得注意的是,细胞学检查阴性并不能完全排除子宫内膜癌的可能性。
2.子宫内膜活检
准确率可达90%,优于细胞学检查和分段诊断性刮宫,但因随机取材对早期患者可能出现漏诊。因此,若检查结果阴性但患者症状持续存在,仍应做分段诊断性刮宫。但该检查不利于术前分期。
3.分段诊断性刮宫
分段诊断性刮宫是早期诊断子宫内膜癌的重要手段。尽管对于肿瘤的定位及分期不一定十分准确,仍是获得病变内膜较可靠的方式。分段诊断性刮宫的假阳性率高。
4.宫腔镜检查
由于能直视宫腔及宫颈管内病灶并可进行定位活检,因而有助于了解病变范围及分期。主要适用于以下情况:异常子宫出血而诊断性刮宫为阴性者,了解宫颈管受累情况,对早期癌灶进行直视下活检。但以下情况为宫腔镜禁忌证:盆腔炎症、严重子宫出血、子宫穿孔和宫颈闭锁。(https://www.daowen.com)
5.B超检查
可作为绝经后阴道出血患者的初步检查,因其简单易行且无创。子宫内膜癌在B超显示下,早期变化为子宫增大,内膜增厚,失去线状结构,可见不均匀回声增强光团,无包膜,内膜与肌层分界模糊。随着浸润加深,则肌层界限更为不清。B超检查有助于了解病灶大小及是否累及宫颈。但早期患者若病灶很小常难以做出诊断。因而不能由于B超检查阴性而完全排除子宫内膜癌。经阴道B超扫描可更清楚看到子宫层次,病灶显示更清晰,且可了解有无肌层浸润。绝经后阴道出血患者子宫内膜>5 mm,多建议做内膜活检。
6.MRI和CT
子宫内膜癌、宫外病灶及转移淋巴结在MRI扫描上呈现高密度信号,容易与子宫肌层的低密度带相区别,因而适用于了解子宫内膜癌的浸润深度、宫颈有无侵犯、宫外转移及确立临床分期,对临床分期的判断准确性为83%~92%。CT检查对于宫颈侵犯及子宫内膜浸润的判断准确性不及MRI检查,对临床分期的判断准确性为84%~88%。但对于宫腔内有节育器或因某些原因无法进行MRI检查的患者,CT仍是重要的辅助检查方式。但是,MRI及CT对于淋巴结的检测取决于淋巴结的大小。若需要对病变范围及淋巴结转移情况做进一步了解,可考虑做 PET-CT扫描。
7.肿瘤标志物测定
CA125作为子宫内膜癌的标志物,可以在治疗前、中、后进行检测,若升高通常代表有子宫外转移。此外还可帮助评估疗效,随访观察及预测复发转移。
8.子宫内膜雌、孕激素检测
雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)阳性,或含量高的子宫内膜癌对孕激素治疗的敏感性较高,且预后优于受体阴性者。