热疗在宫颈癌中的应用

热疗（hyperthermia）是近10年来兴起的一种肿瘤治疗方法，有学者认为高温和放疗的作用相仿，能直接杀伤癌细胞，其原理是利用各种人工加热的物理能量在人体组织中所产生的热效应使肿瘤细胞升温到一定程度，并维持一定时间，达到杀灭癌细胞避免正常细胞遭受损伤的目的。热疗在临床上分为：局部热疗（包括浅表热疗、腔内加热和插置热疗技术）、区域热疗（主要指深部肿瘤加热及各种灌注技术）和全身热疗（WBH）。单独使用热疗治疗肿瘤的完全缓解率是13%，当热疗联合其他传统方式治疗肿瘤时疗效明显增加，体内研究表明，热疗可增加放疗疗效1.5～5倍，因此热疗被称为目前最有潜力的放射增敏剂之一。其放疗增敏原理为：①高温有助于杀伤对放射线抗拒的乏氧细胞；②加温可以阻碍放射损伤的修复。

在亚洲报道的5项热疗联合放疗治疗宫颈癌的随机对照试验中，3项显示出更好的完全缓解率、局部控制率及无病生存率，1项显示了更好的局部控制率趋势，1项未显示出优势，认为热疗联合标准放疗，对于局部中晚期宫颈癌患者可以获得更好的疗效。Franckena等采用顺铂周疗联合局部区域热疗治疗47例放射区域复发性宫颈癌，结果55%的患者对治疗有反应，74%的患者达到姑息目的，19%获得手术机会，36%出现3～4级血液系统毒性，最大肾毒性为2级，因此，认为热疗联合化疗治疗可获得更高的有效率并且毒性可接受。热疗联合生物治疗宫颈癌也取得了初步进展，2007年，Takeda等报道采用树突状细胞（dDC）联合热疗治疗41例癌症患者，其中1例伴有颈部及腹主动脉旁淋巴结转移，通过瘤内注射DC细胞联合局部热疗获得完全缓解，颈部及腹主动脉旁肿大淋巴结均消失。(https://www.daowen.com)

放疗加热疗的具体做法是：患者在接受腔内放射治疗后数十分钟内给予加热治疗，选择功率40 W，加热温度43℃，加温时间40分钟，热辐射器尽量接触瘤床。近期临床疗效明显，尤其对复发、未控、晚期病例，瘤灶缩小，局部情况改善，患者症状减轻。关于放、化、热疗的远期疗效及是否提高治愈率，有待进一步研究总结。