三、临床分期

（一）肝和肝内胆管肿瘤组织学分类（WHO2005）

见表15-1。

表15-1　肝和肝内胆管肿瘤组织学分类（WHO2005）

（二）肝癌分期

见表15-2。

表15-2　肝癌的分期(https://www.daowen.com)

（三）肝脏储备功能评估

通常采用Child-Pugh 分级和吲哚菁绿（ICG）清除试验等综合评价肝实质功能（表15-3）。肝脏体积可作为反映肝脏储备功能的一项重要指标，能够客观反映肝脏的大小和肝实质的容量，间接反映肝脏的血流灌注和代谢能力，客观评估患者肝脏对手术的承受能力，有助于指导选择合适的手术方式。对于肿瘤直径＞3 cm的肝癌，可以采用CT和（或）MRI扫描，计算预期切除后剩余肝脏的体积。标准残肝体积则是评估肝切除术患者肝脏储备功能的有效且简便的方法，对预测患者术后发生肝功能损害程度及避免患者术后发生肝功能衰竭有重要的临床指导作用。已有研究表明，采用CT扫描测定的标准残肝体积（SRLV）＜416 mL/m2者，肝癌切除术后中、重度肝功能代偿不全发生率比较高。

表15-3　肝功能Child-Pugh 分级

注：按积分法，5～6分为A级，7～9分为B级，10～15分为C级

ICG清除试验主要反映肝细胞摄取能力（有功能的肝细胞量）及肝血流量，重复性较好。一次静脉注射0.5 mg/kg，测定15分钟时ICG在血中的潴留率（ICG-R15），正常值＜12%；或通过清除曲线可测定肝血流量。