第八节 心肺复苏
例题
下列哪项是治疗心室颤动的最有效措施（E）
A.吸氧 B.镇静
C.静脉注射利多卡因 D.气管内滴注肾上腺素
E.电除颤
重点梳理
（一）概念
心肺复苏是指针对心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸替代自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环；目的是恢复自主呼吸和心跳及中枢神经系统功能。
（二）基础生命支持
1.尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统 发现有人晕倒，立即拍打其肩部并呼叫，检查有无呼吸和大动脉（颈动脉）搏动，如无反应，同时没有呼吸则按心搏骤停处理，立即开始心肺复苏（CPR）。
2.尽早开始CPR CPR是基础生命支持的关键，顺序为C—A—B（胸外按压—开放气道—人工呼吸）。
（1）心脏按压
1）胸外心脏按压：①部位，胸部中央。②频率，100～120次/分。③按压深度，成人5～6cm；儿童至少为胸廓前后径的1/3；青春期前的儿童约为5cm；1岁以内的婴儿约为4cm。
2）开胸心脏按压：适用于开胸手术中发生心搏骤停或合并严重的开放性胸部外伤的患者。
（2）通气：心脏按压30次后即进行2次通气。
1）开放气道：昏迷患者发生呼吸道梗阻的常见原因有舌后坠和呼吸道内的分泌物、呕吐物或其他异物引起呼吸道梗阻。
2）徒手人工呼吸：进行人工呼吸时，每次送气时间应大于1秒，以免气道压过高；潮气量以可见胸廓起伏即可，尽量避免过度通气；其间不能中断心脏按压。(https://www.daowen.com)
3）简易人工呼吸器和机械通气。
3.尽早电除颤 心搏骤停最常见和最初发生的心律失常是心室颤动（简称室颤），无脉性室性心动过速可在短时间内迅速恶化为室颤，和室颤同等对待；电除颤是目前治疗室颤和无脉性室性心动过速的最有效方法。
（三）高级生命支持
1.呼吸支持 通过人工气道进行正压通气时，频率为8～10次/分，气道压低于30cmH2O，避免过度通气。
2.恢复和维持自主循环 高质量的CPR和复苏的时间程序对于恢复自主循环非常重要。
3.CPR期间的监测 ①心电图。②呼气末CO2。③冠状动脉灌注压和动脉血压。④中心静脉血氧饱和度。
4.药物治疗 复苏期间给药途径首选经静脉（IV）或骨内注射（IO），如经中心静脉或肘静脉给药。肾上腺素、利多卡因和阿托品还可经气管内给药。
（1）肾上腺素是心肺复苏中的首选药物。
（2）抗心律失常药包括胺碘酮、利多卡因和硫酸镁。
（3）不推荐在心搏骤停时常规使用的药物包括阿托品、钙剂和碳酸氢钠。
（四）复苏后治疗
1.优化通气和氧合 对于昏迷、自主呼吸尚未恢复或有通气氧合功能障碍的患者，应给予机械通气辅助呼吸。
2.维持血流动力学稳定 一般认为，维持血压在正常或稍高于正常水平为宜，平均动脉压≥65mmHg，ScvO2≥70%较为理想，有利于脑内微循环血流的重建。
3.脑复苏 改善脑的氧供需平衡，防治脑水肿和颅内压升高，减轻或避免脑组织再灌注损伤，恢复脑细胞功能。
（1）低温治疗：低温是脑复苏综合治疗的重要组成部分。
（2）改善脑血流灌注：临床常用的防治急性脑水肿和降低颅内压的措施包括脱水、低温和肾上腺皮质激素。
（3）药物治疗：包括应用钙通道阻滞剂、氧自由基清除剂等。