第五节 颈椎病
例题
男，57岁。右颈肩痛1年，伴右手麻3个月。查体：颈椎生理弧度消失，颈5～6棘突间压痛，右颈肩部肌肉紧张，右手掌桡侧皮肤感觉减退，右肱二头肌反射亢进，霍夫曼征（+）。诊断为颈椎病。下列哪项是诊断最可靠的依据（C）
A.颈肩部疼痛 B.X线片示有骨刺 C.患侧霍夫曼征（+）
D.手指麻木 E.颈部活动受限
重点梳理
1.概述 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性改变所致的脊髓、神经、血管损害，发病机制主要有机械压迫学说、颈椎不稳学说和血液循环障碍学说。
2.分型
（1）神经根型颈椎病
1）症状：多表现为颈肩痛，并向上肢放射；皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。
2）体征：患侧颈部肌痉挛、压痛，患肢上举、外展和后伸有不同程度受限，臂丛牵拉试验、压头试验阳性（可与脊髓型鉴别）。
3）X线检查：可见颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生，椎间孔狭窄等退行性改变征象。
（2）脊髓型颈椎病
1）症状：早期出现侧束、锥体束损害表现，以四肢乏力、行走不稳为最先出现的症状；随病情加重发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。患者出现上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感、束带感、双手精细动作障碍。后期可出现二便功能障碍。
2）体征：可有感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，而浅反射减弱或消失；Hoffmann征、Babinski征等可呈阳性。
3）X线检查：表现与神经根型相似。(https://www.daowen.com)
（3）交感神经型颈椎病：多与长期低头、伏案工作有关，表现为症状多，体征少。
1）交感神经兴奋症状：①头痛或偏头痛，头晕，在头部转动时加重，有时伴恶心、呕吐。②视物模糊，视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛。③心跳加速、心律不齐、心前区痛和血压升高。④头颈及上肢出汗异常，以及耳鸣、听力下降、发音障碍等。
2）交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。
3）X线检查：表现与神经根型相似。
（4）椎动脉型颈椎病
1）症状：眩晕（主要症状）、头痛、视觉障碍、猝倒和不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状等。
2）体征：神经检查可正常，Barre-Lieou征可阳性（也可见于交感型颈椎病患者）。
3.脊髓型颈椎病的鉴别诊断 ①肌萎缩型脊髓侧索硬化症。②原发性侧索硬化症。③进行性肌萎缩症。④脊髓空洞症。⑤颅底凹陷症。⑥多发性硬化症。⑦周围神经炎。⑧颈椎管内肿瘤。
4.非手术治疗 ①枕颌带牵引。②佩戴颈托和围领。③推拿、按摩及理疗。④自我保健疗法。⑤药物治疗，常用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂及镇静剂。
5.手术治疗
（1）手术指征：神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效；脊髓或神经根明显受压，伴有神经功能障碍；症状虽然不甚严重但保守治疗半年无效，或影响正常生活和工作者，应采取手术治疗。
（2）手术方式
1）前路手术：主要用于以椎间盘突出为主者；椎体后缘有骨性或软骨性致压物压迫脊髓或其血管者；椎间关节松动不稳伴有神经症状需行固定术者；椎体前方骨刺已压迫食管，引起吞咽困难，需切除骨刺者。
2）后路手术：主要用于颈椎病有多节段损害造成广泛椎管狭窄，狭窄节段超过3个者；部分患者未超过3个节段，但狭窄非常严重者，可先行后路减压，而后再酌情行前路减压。