高血压脑病
高血压脑病（HE）是指血压因某种诱因突然显著的增高（原发性或继发性高血压），突破了脑血管的自动调节机制，导致脑血流灌注过多，液体经血-脑脊液屏障漏出到血管周围脑组织，导致脑水肿、颅内压增高，而发生的一种急性一过性以神经障碍为主的高血压危象。临床上主要表现有剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐、视力障碍、抽搐、意识障碍，甚至昏迷等症状，若不及时救治，常可导致死亡。由于有效防治急进型高血压、急性肾炎和妊娠期高血压疾病等，本病发生率已有显著下降。
一、诊断要点
（一）临床表现特点
起病急骤，常因过度劳累、紧张和情绪激动所诱发。发病前常见有血压显著增高，剧烈头痛、恶心、呕吐、精神紊乱等先兆，发病后以脑水肿症状为主，大多数患者具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征，称之为高血压脑病三联征。头痛常是早期症状，随着脑水肿进行性加重，于头痛数小时至1～2天后多出现程度不同的意识障碍，如嗜睡、昏睡、木僵、躁动不安、谵妄、定向力障碍、精神错乱，甚至昏迷。若视网膜动脉痉挛时，可有视力模糊、偏盲或黑蒙。有时还可出现一过性偏瘫、半身感觉障碍、脑神经瘫痪甚至失语。血压多显著升高，舒张压常＞130 mmHg，患者多有心动过缓、呼吸困难。眼底检查有视网膜动脉痉挛，还可有视神经盘水肿和出血、渗出。上述表现常于血压急剧升高12～48小时内明显，若抢救不及时，可于短时间内死亡。
（二）辅助检查
颅脑CT扫描可见脑水肿的弥漫性脑白质密度降低，脑室变小；MRI显示脑水肿敏感，呈T1低信号T2高信号，顶枕叶水肿对高血压脑病具有特征性，偶见小灶性缺血或出血灶。
（三）诊断注意事项
根据患者血压急剧升高后出现上述（头痛、抽搐和意识障碍）神经症状和体征，本病一般不难诊断。但HE为排除性诊断，在确立诊断前，须与脑出血、蛛网膜下腔出血（SAH）、急（慢）性硬膜下血肿、脑栓塞、脑梗死及脑瘤等鉴别。
二、治疗要点(https://www.daowen.com)
（一）迅速降低血压
迅速有效地降低血压是治疗的关键。必须在2～4小时之内将血压降至治疗目标值（MAP降低20%～25%）。一般要使舒张压迅速降至110 mmHg（高血压患者）或80 mmHg（血压正常者）以下。在降压过程中要严密监测血压、心率、精神状态，随时调整给药的滴速。另外，要注意因血压降得过快过低，而出现低灌注危象。大多数HE患者的症状随血压的降低而改善，若治疗过程中精神症状没有改善或反而恶化，应重新考虑诊断是否正确并适当升高血压，然后再缓慢降压。
（二）制止抽搐
有抽搐者，可用地西泮（安定）10～20 mg直接静脉注射，同时肌内注射苯巴比妥0.2 g。
（三）降低颅内压、减轻脑水肿
可选用20%甘露醇液125～250 mL静注或快速静滴，依病情每4～8小时1次，可辅以应用呋塞米、地塞米松等。
（四）对症支持疗法
包括吸氧，卧床休息，保持环境安静，严密观察病情变化，维持水电解质平衡，防治心肾等并发症等。
（曲晓东）