病例：急性心源性肺水肿

一、病历摘要

姓名：李××　　　性别：男　　　年龄：75岁

过敏史：无。

主诉：突发呼吸困难半小时。

现病史：因“突发呼吸困难2小时”呼叫我院120。现场测量BP　85/50　mmHg，P　130次/分，濒危状态，神志清，躁动不安，呼吸急促，无法应答，唇甲发绀、面色苍白、大汗淋漓，听诊满肺湿啰音。经皮血氧饱和度50%～55%。

既往史：既往冠心病、高血压、心功能不全等病史。

二、查体

体格检查：BP　85/50　mmHg，P　130次/分，濒危状态，神志清，躁动不安，呼吸急促，无法应答，唇甲发绀、面色苍白、大汗淋漓，听诊满肺湿啰音。经皮血氧饱和度50%～55%。

辅助检查：院前缺乏辅助检查。(https://www.daowen.com)

三、诊断

初步诊断：急性心源性肺水肿。

鉴别诊断：呼吸衰竭肺性脑病重症肺炎脓毒血症。

最终诊断：急性心源性肺水肿。

四、诊疗经过

考虑患者病情危重，予行无创呼吸呼吸机。选择CPAP模式，调解PEEPi　12　cmH2O，氧浓度80%。患者呼吸困难迅速缓解。血氧饱和度上升至94%。

五、讨论

对急性心源性肺水肿患者的研究表明，与单独吸氧相比，NIV可改善血流动力学，降低急性收缩性心衰和肺水肿患者的插管率，尽管有报道已证实关于死亡率的结果是有争议的。一项针对随机临床试验的荟萃分析显示，与标准治疗相比，持续气道正压通气（CPAP）可降低死亡率和插管率。根据临床结果和病理生理获益机制，氧疗和NIV，特别是CPAP，是急性心力衰竭（AHF）和心源性休克院前一线治疗的一部分。

（刘　晗）