病例1：急性心肌梗死（下壁伴右心室）

病例1：急性心肌梗死（下壁伴右心室）

一、病历摘要

姓名：李××　　　性别：男　　　年龄：58岁

过敏史：无。

主诉：突发胸闷、晕厥半小时。

现病史：患者半小时前无诱因出现胸闷，伴发作晕厥1次，汗出，无抽搐。无发热。

既往史：既往高血压病史。

二、查体

T　36.1℃，R　18次/分，P　44次/分，BP　107/63　mmHg，神清，双侧瞳孔3　mm，对光反射可，颈软，心律齐，各瓣膜未闻及杂音，双侧肺部呼吸音可，无明显啰音，腹软，肠鸣音4次/分，全腹部无明显压痛点，未见胃肠型，双侧下肢无明显浮肿，神经系统未见明显异常，随机BS　7.2　mmol/L，SaO2　99%。

三、诊断

初步诊断：①急性心肌梗死（下壁伴右心室）。②心律失常（三度房室传导阻滞）。(https://www.daowen.com)

鉴别诊断：主动脉夹层，急性肺栓塞，心绞痛。

最终诊断：①急性心肌梗死（下壁伴右心室）。②心律失常（三度房室传导阻滞）。

四、诊疗经过

院前已行建立静脉通道，心电图检查，吸氧，测指尖血糖7.8　mmol/L。6：36予双抗嚼服。入科后继续予以上等对症处理。6：38予另建一条静脉通道快速滴入。6：40予抽血查血常规、急诊A、心肌五项、凝血五项。6：43请心血管内科医师会诊。6：46予备皮。6：48予留置导尿，术程顺利，管道固定通畅，引流出淡黄色尿液。6：50行床旁心电图检查，行科内心肌三项检查。7：00予静脉续滴0.9%氯化钠溶液加银杏二萜内酯葡胺注射液，并测核酸。7：30医护携除颤仪、院内转运箱、氧气筒护送至介入室。

五、出院情况

冠状动脉造影示：右冠优势，远段闭塞，行PCI，血栓抽吸植入支架一枚，三度恢复。

六、讨论

患者发病前反复牙痛，发病时以突发晕厥为主诉的下壁心梗。对于鼻子以下至脐以上的发作性或持续性疼痛纳入胸痛筛查流程，快速完成急诊心电图检查。该患者反复牙痛，以及时尽早纳入胸痛筛查流程，可能避免晕厥的发生。下壁心梗可以因右冠状动脉、回旋支或前降支病变导致，右冠状动脉病变可波及心脏的右心室和后壁。

（刘　晗）