病例2：主动脉夹层（A型）

病例2：主动脉夹层（A型）

一、病历摘要

姓名：葛××　　　性别：男　　　年龄：65岁

过敏史：无。

主诉：头晕3天，左侧肢体乏力2小时。

现病史：患者3天来明确诱因反复出现头晕，伴有胸闷不适，期间由发作晕厥1次。无明显胸痛，2小时前突发左侧肢体乏力，有麻木感，行走不便，伴言语不清。诉有上腹部疼痛感。

既往史：既往有高血压5年、胃病病史。

二、查体

体格检查：T　36.1℃，R　18次/分，P　96次/分，BP　160/100　mmHg，神清，双侧瞳孔3　mm，对光反射可，颈软，心律齐，各瓣膜未闻及杂音，双侧肺部呼吸音可，无明显啰音，腹软，肠鸣音4次/分，全腹部无明显压痛点，未见胃肠型，双侧下肢无明显浮肿，言语欠佳，伸舌右偏，右侧肌力Ⅲ级，左侧肌力Ⅳ级，下肢肌张力减弱，右侧巴宾斯基征阳性。随机BS　12.5　mmol/L，SaO2　99%。

专科检查：言语欠佳，伸舌右偏，右侧肌力Ⅲ级，左侧肌力Ⅳ级，下肢肌张力减弱，右侧巴宾斯基征阳性。

辅助检查：心电图未见明显异常。D-二聚体明显升高。心肌酶CK-MB升高。(https://www.daowen.com)

三、诊断

初步诊断：①脑卒中。②高血压病。

鉴别诊断：脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作。

最终诊断：①主动脉夹层（A型）。②脑梗死。③高血压病。

四、诊疗经过

入院后予监护吸氧，完善血常规、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、D-二聚体、凝血功能等检查。考虑患者存在上腹部及胸部疼痛不适，予完善头、胸、腹CT平扫。胸腹CT提示主动脉夹层（A型）。头部CT未见明显异常。转入心胸外科进一步治疗。

五、讨论

研究表明5%～10%主动脉夹层患者可并发脑梗死，且以A型夹层为主，多以右侧大脑半球受累为主，导致左侧肢体乏力偏瘫。还可伴有胸腹部疼痛、头晕晕厥等神经系统症状。机制多为动脉内瓣膜、假腔的压迫引起的脑灌注不足，或假腔内血栓脱落直接导致脑梗死。本例患者起病隐匿，以神经系统局灶性缺损为首发症状。但存在上腹部疼痛、晕厥、高血压等高危因素及症状。心源性栓塞是直接导致急性缺血性脑卒中的常见机制，临床医师应重视这一点，除房颤外，还应注意主动脉夹层可能。在进行心脏听诊、外周脉搏检查、血压监测、D-二聚体检验等发行异常时，应高度警惕，以及早及时诊断主动脉夹层引起的脑梗死，以期获得更好的预后。

（刘　晗）