病例：急性上消化道出血

病例：急性上消化道出血

一、病历摘要

姓名：林××　　　性别：男　　　年龄：52岁

过敏史：无。

主诉：头晕、视物旋转1天余，突发晕厥半小时。

现病史：患者1天余前开始出现头晕，伴视物旋转，卧位好转。伴恶心，无呕吐。致某医科大学附属医院门诊神经内科门诊就诊，行头部CT检查未见异常，颈椎X线提示退行性病变。外院诊断颈源性眩晕，予西比灵、天麻片等药物治疗。半小时前患者无明确诱因突发晕厥倒地。持续数分钟转醒。无抽搐。无发热。呼我院120接回。

既往史：既往高血压病史。

二、查体

体格检查：T　36.3℃，R　21次/分，P　108次/分，BP　106/55　mmHg，神清，双侧瞳孔3　mm，对光反射可，咽红，双侧扁桃体未见明显肿大，颈软，心律齐，各瓣膜未闻及杂音，双侧肺部呼吸音可，无明显啰音，腹软，肠鸣音活跃，上腹部轻压痛，无反跳痛，未见胃肠型，双侧下肢无明显浮肿，神经系统未见明显异常，随机BS　10.1　mmol/L。

专科检查：神经系统查体未见明显异常。

辅助检查：心电图窦性心动过速。血常规红细胞2.6×109/L，血红蛋白92　g/L，红细胞比容，尿素氮。心肌酶、电解质、肌酐、D-二聚体等均未见异常。头部MR弥散未见异常。

三、诊断(https://www.daowen.com)

初步诊断：晕厥查因。

鉴别诊断：短暂性脑缺血发作、脑血管意外、失血性休克。

最终诊断：失血性休克，急性上消化道出血。

四、诊疗经过

追寻病史，患者今日解黑便2次，入科后呕吐1次，为暗红色血性物。确诊为失血性休克、急性上消化道出血。予补液、抑酸止血等对症处理。急诊胃镜显示胃窦巨大溃疡伴活动性出血。

五、出院情况

消化内科治疗后康复出院。

六、讨论

晕厥患者需优先排除出血性及缺血性疾病，尤其是出血性疾病。上消化道出血导致脑灌注不足进而引起脑供血不足的症状，并不少见。在鉴别诊断时，务必要注意排除消化道或腹腔出血导致失血性休克的可能。

（刘　晗）